Observaciones clínicas recientes sugieren que algunos pacientes con estenosis aórtica severa (área igual o inferior a 0.6 cm2/m2) y FE preservada (igual o superior a 0.50) tienen paradójicamente un volumen latido bajo (igual o inferior a 35 mL/m2) y un gradiente transvalvular medio bajo, asi como un volumen VI diastólico bajo y una poscarga VI elevada. Los autores del estudio analizaron retrospectivamente los datos clínicos y ecocardiográficos de 512 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa (área igual o inferior a 0.6 cm2/m2) y FE preservada (igual o superior a 0.50). De estos pacientes, el 65% tenían un volumen latido normal (superior a 35 mL/m2) y el 35% restante tenían paradójicamente un volumen latido bajo (igual o inferior a 35 mL/m2) y un gradiente transvalvular medio bajo, asi como un volumen VI diastólico bajo y una poscarga VI elevada. La supervivencia a los 3 años era menor en los pacientes con gradiente bajo (76% vs 86% en pacientes con volumen latido normal).

Los autores concluyen que los pacientes con estenosis aórtica severa y FE preservada pueden tener un flujo transvalvular disminuido y un gradiente transvalvular bajo. Este patron revela un estadio mas avanzado de la enfermedad y tiene peor pronóstico. Estos hallazgos son clínicamente relevantesdebido a que esta situación pasa frecuentemente inadvertida, lo que conduce a ignorar o infraestimar los síntomas del paciente y a retrasar inapropiadamente el reemplazo valvular aórtico.

Hachicha Z et al. Paradoxical low-flow, low-gradient severe aortic stenosis despite preserved ejection fraction is associated with higher afterload and reduced survival. Circulation. 2007 Jun 5;115(22):2856-64 [Pub Med][Texto completo]