Investigadores turcos han usado un TAC de doble fuente (Somaton Definition Scanner, Siemens) para estudiar estenosis coronarias superiores al 50% en 15 pacientes con fibrilación auricular con sospecha de enfermedad coronaria. Hasta ahora el angioTAC coronario estaba contraindicado en pacientes con FA porque las variaciones entre latidos condicionaban una inadecuada adquisición de imágenes y artefactos de movimiento. El TAC de doble fuente adquiere imágenes en 83 ms en vez de en 165 ms, con dos filas de 64 detectores, lo que posibilita la visualización de los vasos coronarios en pacientes con ritmos cardiacos rápidos e irregulares. Solo no se pudieron analizar 13 y 16 segmentos (hubo 2 observadores) de 225 segmentos arteriales. Los artefactos de movimiento fueron un problema en la coronaria derecha media y en la circunfleja.
En el estudio MASTER I se incluyeron 654 pacientes con criterios MADIT-2 de implantación de DAI que estaban en ritmo sinusal. Se hizo un test de alternancia de la onda T con el dispositivo Cambridge Heart CH2000 o Heartwave, y luego se procedió a implantar el DAI. El seguimiento mínimo fue de 2 años. El test fue negativo en el 37% de los pacientes, positivo en el 51% e indeterminado en el 12%.
El estudio incluyó 1376 pacientes con FE igual o inferior a 0.35 y clase funcional II-IV. También se incluyeron pacientes asintomáticos con antecedentes de hospitalización por insuficiencia cardiaca y FE igual o inferior a 25%. Todos tenían una antecedente de FA de mas de 6 horas de duración en los últimos 6 meses o un episodio de FA mas breve pero que requirió cardioversión eléctrica. En los pacientes aleatorizados a control del ritmo se hizo una cardioversión eléctrica en 6 semanas si no se conseguía el ritmo sinusal con fármacos antiarrítmicos.
Los investigadores estudiaron el electrograma de los 10 segundos previos al inicio de los episodios de TV/FV en 1055 pacientes portadores de DAI. Identificaron los episodios de TV/FV precedidos por una secuencia corta-larga-corta mediada por estimulación ventricular como la forma mas plausible de TV/FV facilitada por el marcapaso y como una demostración de que la estimulación por bradicardia estaba participando activamente en el inicio de la arritmia ventricular. El 4% de los pacientes incluidos en el estudio sufrieron un episodio de TV/FV facilitada por el marcapaso con iniciación con la secuencia corta-larga-corta. El 20% de los episodios de TV/FV fueron facilitados por el marcapaso.
En el estudio Fourth Copenhagen City Heart Study se incluyeron 2929 pacientes con y sin disnea valorados por médicos de atención primaria en los que se determinaron los niveles de NT-proBNP. Un tercio de los pacientes se quejaban de disnea. En los pacientes con disnea los niveles plasmáticos de NT-proBNP fueron significativamente mayores que en los pacientes sin disnea (17.9 pmol/L vs 10.6 pmol/L; p<0.001). Los niveles de NT-proBNP se elevaron significativamente conforme aumentaba la severidad de la disnea.
Curtis y cols revisaron una muestra representativa de los beneficiarios del seguro médico Medicare mayores de 65 años, con antecedentes de infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca o con miocardiopatía dilatada que recibieron un DAI como prevención primaria de la MSC (en ausencia de parada cardiaca o arritmias ventriculares) o como prevención secundaria de la MSC (tras parada cardiaca o taquicardia ventricular), desde 1999 a 2005.
En el estudio se utilizaron el Doppler pulsado, el Doppler tisular, el M-modo y el strain-rate miocárdico. Se consideró una buena respuesta la mejoría de un end point combinado de supervivencia sin insuficiencia cardiaca, disminución de la clase funcional NYHA y reducción del volumen telesistólico VI (remodelado inverso).
En el registro se incluyeron 556 pacientes con FE deprimida posinfarto en los que se implantó un DAI como prevención primaria de la muerte súbita cardiaca (criterios MADIT-2). Los pacientes incluidos eran por lo general peores que los del estudio MADIT-2 (clase funcional mayor, mas casos con BRI, mas comorbilidades).
En la Mayo Clinic evaluaron a 176 pacientes diagnosticados en otro hospital de síndrome de QT largo y que consultaron para pedir una segunda opinión. A los pacientes se les categorizó en tres grupos: síndrome QT largo definido o confirmado (27% pacientes); síndrome QT largo posible (32%) y pacientes sin síndrome QT largo (41%).
Se testó el potencial de interferencia del iPod en 100 pacientes cuando funcionaba durante 5-10 segundos a 2 pulgadas del generador implantado. El 13% de las pruebas efectuadas en 19 pacientes se asociaron con oversensing, es decir, eventos espúreos sensados asociados con inhibición auricular o ventricular, cambio de modo de estimulación o estimulación a frecuencias altas. La interferencia con la telemetria ocurrió en el 37% de los casos en 32 pacientes. Solo hubo un caso de inhibición de la estimulación.
Los similares resultados conseguidos en los 96 pacientes con FA persistente o permanente resincronizados y en los 167 pacientes en ritmo sinusal resincronizados se deben a que en los enfermos con FA se consiguió al menos una prevalencia del 85% de estimulación biventricular tras una optimización cuidadosa del tratamiento medicamentoso. La ablación del nodo AV se realizó en pacientes con FA en los que no era posible alcanzar con terapia médica ese nivel de estimulación biventricular, aunque el procedimiento tuvo que aplicarse infrecuentemente.
Aunque la terapia de RSC es una opción recomendada a los pacientes con IC en clase 3 o 4, la mayoría de los estudios han incluido a pocos pacientes en clase 4 y realizan un análisis conjunto del beneficio en ambas clases funcionales. Solo el estudio COMPANION tiene un número importante (217 pacientes) de pacientes en clase 4. La terapia de RSC, sola o asociada a DAI, en estos pacientes mejoraba significativamente el end point primario de muerte y hospitalización por cualquier causa.
En el primer estudio, Bleeker y cols. Compararon 33 pacientes con ICC sistólica en clase NYHA 3-4 con QRS estrecho (<120ms) con un número similar de pacientes con QRS ancho (igual o superior a 120ms). En los 66 pacientes se hizo Doppler tisular para identificar la existencia de disincronía. No se evidenció una correlación significativa entre la duración del QRS y el grado de disincronía ventricular. La magnitud del beneficio de la terapia de resincronización (en clase funcional NYHA, distancia caminada en 6 minutos y volúmenes telediastólico y telesistólico) fue similar en pacientes con QRS estrecho y QRS ancho, sugiriendo que el Doppler tisular puede identificar probablemente a los respondedores a la terapia de RSC con independencia de la duración del QRS.
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