Se ha realizado en 2 pacientes con antecedentes de infarto, angina estable e hipertensión arterial. La gammagrafía con PET reveló escaras con miocardio hibernado en las regiones septal, apical, anterior y posterior del VI. El ecocardiograma mostró aquinesia e hipoquinesia segmentarias, con FE global de 41% y 38%, respectivamente.
Las guías AHA-NASPE-HRS recomiendan implantar un DAI profiláctico en los pacientes MADIT II (posinfarto, con FE igual o inferior a 0.30). El recientemente presentado SCD-HeFT, que demostró la prolongación de la supervivencia con el DAI en pacientes con ICC clase 2-3 NYHA y FE igual o inferior a 0.35 viene a ratificar adicionalmente lo postulado en estas guías. Sin embargo, los Centers for Medicare & Medicaid Services añadieron una restricción a los criterios de las guías al reembolsar solo el DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120ms.
Las guías AHA-NASPE-HRS recomiendan implantar un DAI profiláctico en los pacientes MADIT II (posinfarto, con FE igual o inferior a 0.30). El recientemente presentado SCD-HeFT, que demostró la prolongación de la supervivencia con el DAI en pacientes con ICC clase 2-3 NYHA y FE igual o inferior a 0.35 viene a ratificar adicionalmente lo postulado en estas guías. Sin embargo, los Centers for Medicare & Medicaid Services añadieron una restricción a los criterios de las guías al reembolsar solo el DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120ms.
En un estudio retrospectivo de 140 pacientes con SCA que cumplían los criterios MADIT II para implantación de un DAI, la aplicación de la restricción impuesta por el Medicare de QRS superior a 120ms permitiría ahorrar anualmente casi 1 millón de dólares. Pero las tasas de mortalidad y rehospitalización a los 6 meses no fueron significativamente diferentes en los pacientes con QRS ancho y en los pacientes con QRS estrecho. Cabe esperar que aproximadamente la mitad de las muertes arrítmicas se produzcan en pacientes con QRS estrecho, no cubiertos por el Medicare para implantación de DAI. Los autores concluyen que la anchura del QRS no es un método muy efectivo de identificar quien puede beneficiarse de un DAI en el marco de la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca.
Los resultados del estudio SHEAF (Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly: Assessment and Follow-up) se han publicado recientemente en la revista JAMA. Las mediciones de la TA en la consulta del médico de primaria no detectaron que el 13% de los pacientes tenían HTA de bata blanca (elevada en consulta pero normal en domicilio) y que el 9% tenían una HTA enmascarada (normal en consulta pero elevada en domicilio). La frecuencia de este doble error sugiere que la monitorización de los hipertensos tratados siempre debe incluir el control domiciliario de la TA , que además es el método preferido por los pacientes.
Se aleatorizaron 4162 pacientes hospitalizados por un SCA a terapia intensiva con estatinas (atorvastatina 80mg/día) o a terapia estandar con estatinas (pravastatina 40mg/día). Los pacientes tenían un colesterol total igual o inferior a 240mg%. La mayoría de pacientes fueron tratados además con aspirina (93%), betabloqueantes (85%), clopidogrel/ticlopidina (72%) e inhibidores ECA (69%).
El papel del clopidogrel en los pacientes con SCA sin elevación del ST se amplió gracias al estudio CURE que demostró que la asociación clopidogrel mas aspirina reducía significativamente el end point combinado de muerte cardiovascular, infarto e ictus comparado con solo aspirina (9.3% vs 11.4% a los 9 meses). La reducción del end point primario se producía ya en las primeras 24 horas. Además, la terapia con clopidogrel producía un beneficio relativo similar en pacientes con riesgo alto, intermedio y bajo, aunque el beneficio absoluto era máximo en los pacientes de alto riesgo.
El ajuste del tratamiento antihipertensivo en base a la TA tomada en el domicilio en vez de la TA tomada en la consulta conduce a una terapia menos intensiva que controla menos eficientemente la TA. Sin embargo, la automedición de la TA en el domicilio conduce a la identificación de los pacientes con hipertensión de bata blanca.
En los últimos años se han ideado una serie de dispositivos de cierre arterial para obturar los sitios de punción arterial en la ingle. Un metaanálisis reciente ha concluido que estos dispositivos ofrecen pocas ventajas y, sin embargo, aumentan significativamente el riesgo de hematomas y pseudoaneurismas.
La absorción del colesterol de la dieta y biliar se produce en el yeyuno proximal. Aunque se desconocen los mecanismos moleculares que controlan la absorción intestinal del colesterol, su cinética y su inhibición por el ezetimibe sugieren que el proceso de absorción está mediado por un transportador específico del colesterol, que los autores identificaron en la proteína NPC1L1. Su inactivación se tradujo en una reducción de la absorción del colesterol del 69%. Esta proteína juega un papel esencial en la vía de absorción intestinal del colesterol sensible al ezetimibe, aunque no se ha podido demostrar que el ezetimibe se una directamente a ella. Es probable que esta proteína se exprese también en el hígado.
Son muchos los investigadores que han sugerido que las estatinas deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca, incluso en los que tienen enfermedad coronaria, diabetes o hipercolesterolemia. En los estudios clínicos recientes sobre diversas terapias en pacientes con insuficiencia cardiaca, solo un tercio de los pacientes tomaban estatinas.
Se propone la prescipción privada de estatinas para prevención primaria en personas con riesgo cardiovascular bajo
Las estatinas reducen el riesgo de desarrollar una cardiopatía isquémica en personas con riesgo anual de 0.6% o superior. Si se prescribiesen a estas personas de bajo riesgo, habría que tratar con estatinas a mas del 40% de la población adulta británica. Las recomendaciones actuales en el Reino Unido sugieren tratar con estatinas en prevención primaria solo a las personas que tienen un riesgo anual de 3% o superior, con lo que se priva de un tratamiento efectivo al 32% de la población adulta.
Los resultados de un estudio publicado recientemente en la revista Lancet muestran la gran variabilidad de la duración de la estancia media hospitalaria de los pacientes con infarto agudo no complicado en los diferentes paises. Aunque la estancia media es significativamente mayor en los paises europeos, todos necesitan mejorarla.
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