El factor Xa promueve la generación de trombina (factor IIa). La enoxaparina inhibe tanto el factor Xa como el factor IIa. Como una molécula de factor Xa puede generar 50 moléculas de factor IIa, si el fármaco usado inhibe directamente solo el factor Xa se necesita menos dosis para inhibir la misma cantidad de trombina, por lo que habrá menos hemorragias. Además el fondaparinux es reciclado en la circularción, con lo que aumenta su eficiencia.
En el estudio EUROPE se asignaron al azar 12.218 pacientes con enfermedad coronaria estable documentada, no programados para revascularización y sin signos de insuficiencia cardiaca, a terapia con perindopril (8 mg/día) o con placebo. El perindopril redujo significativamente el end point primario de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y parada cardiaca en un 20% y redujo la tasa de infarto fatal y no fatal en un 24%.
Los primeros minutos de la reanimación cardiopulmonar (RCP) son probablemente los mas importantes. En ellos es crucial el soporte hemodinámico proporcionado por el masaje cardiaco, que debería ocupar la mayoría del tiempo durante los primeros minutos de la reanimación. En los últimos años, la supervivencia tras la parada cardiaca extrahospitalaria no ha mejorado significativamente pese a la introducción de los desfibriladores automáticos externos.
En el estudio UKPACE se asignaron al azar 2021 pacientes de 70 años o mayores con bloqueo AV de alto grado a marcapaso VVI o a marcapaso DDD. En el grupo asignado a marcapaso VVI los pacientes se asignaron al azar a estimulación a frecuencia fija o a estimulación con adaptación de frecuencia. El seguimiento medio fue de 4.6 años para mortalidad y de 3.0 años para otros eventos cardiovasculares.
En el estudio belga participaron 52 pacientes a los que se les hizo una RMN 3D y un TAC multicorte antes de una coronariografía convencional. La coronariografía cuantitativa indicó que de 452 segmentos arteriales de diámetro superior a 1.5 mm 81 tenían una estenosis mayor del 50%. La sensibilidad, especificidad y fiabilidad o certeza diagnóstica de la RMN y del TAC fueron de aproximadamente un 80% con análisis visual, no encontrándose diferencias significativas entre ambos métodos. El análisis cuantitativo mejoró significativamente la fiabilidad diagnóstica del TAC pero no la de la RMN.
Además, en una revisión de 27 estudios aleatorizados efectuada por la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists´Collaboration (BPLTTC) se concluyó que existe "poca diferencia" entre IECAs, calcioantagonistas y ARA-II con respecto a diuréticos/betabloqueantes en la prevención de eventos cardiovasculares a corto y medio plazo en pacientes hipertensos con o sin diabetes.
En el registro GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) se enrolaron 35.233 pacientes con SCA. Tuvieron un ictus intrahospitalario el 0.9% de los pacientes. El ictus fue fatal en el 32.6% de los casos. Su incidencia fue mayor en los pacientes con SCA con elevación del ST que en los pacientes con SCA sin elevación del ST. El factor de riesgo mas potente para ictus no hemorrágico fue la cirugía de revascularización coronaria, seguido de la fibrilación auricular, el ictus previo, la elevación enzimática inicial y la edad avanzada. El uso previo de estatinas fue un factor protector. La mortalidad hospitalaria aumentó siginificativamente en los pacientes que sufrieron un ictus (OR 8.3).
En los pacientes en los que se usa un dispositivo de asistencia ventricular como puente al trasplante el riesgo de sensibilización (respuesta aumentada de anticuerpos) es mayor debido a que reciben mas transfusiones, tienen mas infecciones y están expuestos a superficies extrañas. Además experimentan esperas mas largas hasta el trasplante por su sensibilización y, tras el trasplante, desarrollan episodios mas frecuentes de rechazo vascular agudo.
Se estima que un tercio de los pacientes ancianos que ingresan con insuficiencia cardiaca presentan un deterioro cognitivo evidente. Este deterioro cognitivo se asocia con la presencia de ciertas alteraciones analíticas en el análisis multivariado: hiponatremia (OR 1.56), hipopotasemia (OR 1.58), hipoalbuminemia (OR 1.78), hiperglucemia (OR 1.33) y anemia (OR 1.38).
La población estudiada (19.217 pacientes) fue tratada habitualmente con azitromicina, sin que se redujese significativamente ni la mortalidad ni el riesgo de infarto agudo o de SCA, con seguimientos de hasta 4 años.
End point
Estudios (n)
Total n
Antibiótico (%)
Placebo (%)
OR (IC 95%)
Mortalidad
11
19 217
4.7
4.6
1.02 (0.89-1.16)
Infarto
9
18 939
5.0
5.4
0.92 (0.81-1.04)
SCA
10
17 778
9.2
9.6
0.91 (0.76-1.03)
Estos hallazgos no excluyen el posible papel etiológico de la infección por chlamydia pneumoniae en los eventos coronarios agudos. La erradicación de este microorganismo in vivo es extremadamente dificil si no imposible de conseguir, incluso con cursos prolongados de antibióticos.
Este metaanálisis no excluye definitivamente la posibilidad de que la terapia antibiótica sea útil en el tratamiento de la enfermedad coronaria. Lo que excluye es la capacidad de los antibióticos de que disponemos en la actualidad para conseguir ese objetivo. Además de nuevos antibióticos, habrá que investigar vacunas contra la chlamydia.
Andraws R, Berger JS, Brown DL. Effects of antibiotic therapy on outcomes of patients with coronary artery disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2005; 293:2641-2647.
La mayoría de los cirujanos se están dando cuenta que las diferencias entre ambos tipos de cirugía son bastante pequeñas y que ningún tipo es sustancialmente mejor al otro. La cirugía con circulación extracorpórea es técnicamente mas fácil, permite hacer mas puentes y posibilita una patencia de los puentes ligeramente mejor. La cirugía sin CEC causa menos disfunción neurocognitiva precoz, aunque a largo plazo no se diferencia en este sentido de la cirugía con CEC.
El que un paciente se beneficie mas de uno u otro tipo de cirugía depende mas de la familiaridad y entrenamiento del cirujano que efectúa la cirugía que del tipo de cirugía en si.
Sin embargo, los autores del posicionamiento recomiendan la realización de estudios aleatorizados, prospectivos, amplios, que comparen ambos tipos de cirugía.
Los estudios iniciales encontraron que con la cirugía sin CEC se utilizaban menos recursos hospitalarios y menos sangre, existía menor morbilidad y se acortaba la estancia hospitalaria.
La cirugía coronaria sin CEC causa probablemente menos hemorragia, menos disfunción renal, probablemente menos disfunción neurocognitiva a corto plazo (especialmente si la aorta está calcificada) y posiblemente se asocia a una duración menor de la estancia hospitalaria.
La cirugía coronaria con CEC es menos demandante desde un punto de vista técnico, se asocia a una curva de aprendizaje mas corta, a una patencia a largo plazo de los injertos probablemente mejor, permite hacer los injertos a arterias posteriores (circunfleja) mas fácilmente y posibilita probablemente el que se hagan mas injertos.
Los autores destacan que entre los enfermos de alto riesgo (comorbilidad neurológica, mala función VI, mayor edad, antecedentes de infarto, otras comorbilidades) ninguna cirugía aventaja a la otra.
Sellke FW, DiMaio M, Caplan LR, et al. Comparing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Circulation 2005. E n: http://circ.ahajournals.org
El equipo investigador analizó la prevalencia de síndrome metabólico en 633 pacientes hospitalizados por infarto agudo en las primeras 24 horas de evolución de los síntomas. El diagnóstico de síndrome metabólico se hizo cuando se tenían al menos 3 de 5 criterios: circunferencia de la cintura mayor de 102 cm en varones y 88 cm en mujeres, hipertrigliceridemia, niveles bajos de HDLc, hiperglucemia e hipertensión.
El estudio Assessment of the Best Loading Dose of Clopidogrel to Blunt Platelet Activation, Inflammation, and Ongoing Necrosis (ALBION) determinó la agregación plaquetaria en 103 pacientes con SCA asignados a dosis de carga de clopisogrel de 300mg (35 pacientes), 600mg (34 pacientes) y 900mg (34 pacientes).
En el estudio TWA in HF se incluyeron a 549 pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica e idiopática en ritmo sinusal, con FE igual o inferior a 0.40 (FE media 0.25), en clase funcional NYHA 1-3. El test basal de alternancia de la onda T fue anormal en el 66% de los pacientes. Durante un periodo de seguimiento de 2 años, el end point primario (mortalidad total o arritmias ventriculares sostenidas no fatales) ocurrió en el 10.7% de los pacientes. La tasa de eventos primarios a los 2 años varió considerablemente en función de la FE (igual o inferior a 0.30 vs superior a 0.30) y del resultado del test de alternancia de la onda T.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
