Además, en una revisión de 27 estudios aleatorizados efectuada por la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists´Collaboration (BPLTTC) se concluyó que existe "poca diferencia" entre IECAs, calcioantagonistas y ARA-II con respecto a diuréticos/betabloqueantes en la prevención de eventos cardiovasculares a corto y medio plazo en pacientes hipertensos con o sin diabetes.

El estudio ALLHAT comparó los eventos cardiovasculares en hipertensos con al menos otro factor de riesgo coronario tratados con lisinopril, amlodipino o clortalidona como primer escalón terapeútico. No se encontraron diferencias significativas entre estos tres fármacos en el end point primario combinado de enfermedad coronaria fatal e infarto no fatal.

En el análisis del ALLHAT recientemente publicado, Whelton y cols dividieron a los pacientes en diabéticos ( 13.101 pts ) y normoglicémicos ( 17.012 pts ). No hallaron diferencias significativas ni en el grupo de diabéticos ni en el grupo de normoglcémicos entre los pacientes tratados con lisinopril o amlodipino y los tratados con higrotona. Se detectó un aumento significativo de eventos del end point primario en pacientes hiperglucémicos asignados a amlodipino con respecto a clortalidona (riesgo relativo 1-73). El ictus fué mas frecuente en normoglicémicos tratados con lisinopril que en los tratados con clortalidona (riesgo relativo 1.31) y la ICC fue mmas frecuente en normoglicémicos y diabéticos tratados con lisinopril o amlodipino que en los tratados con clortalidona.

Los autores concluyen que la clortalidona debe considerarse como primer escalon de la terapia antihipertensiva en pacientes con hipertensión y diabetes o hiperglucemia, por delante de amlodipino y lisinopril. Con independencia de si los pacientes hipertensos son diabéticos o no, la higrotona es superior a amlodipino y lisinopril en prevenir ciertas complicaciones cardiovasculares, especialmente la insuficiencia cardiaca.

Una vez mas se observa que es mas importante centrarse en conseguir una reducción efectiva de la tensión arterial con la terapia antihipertensiva que preocuparse de con qué fármaco se consigue tal reducción.

Whelton PK, Barzilay J, Cushman WC, et al, for the ALLHAT Collaborative Research Group. Arch Intern Med 2005; 165:1401-1409.
[ PubMed ]
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus. Arch Intern Med 2005; 165:1410-1419.
[ PubMed ]