En el estudio TWA in HF se incluyeron a 549 pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica e idiopática en ritmo sinusal, con FE igual o inferior a 0.40 (FE media 0.25), en clase funcional NYHA 1-3. El test basal de alternancia de la onda T fue anormal en el 66% de los pacientes. Durante un periodo de seguimiento de 2 años, el end point primario (mortalidad total o arritmias ventriculares sostenidas no fatales) ocurrió en el 10.7% de los pacientes. La tasa de eventos primarios a los 2 años varió considerablemente en función de la FE (igual o inferior a 0.30 vs superior a 0.30) y del resultado del test de alternancia de la onda T.

Valor predictivo de la alternancia de la onda T y de la FE

La alternancia de la onda T sobrepasó a la FE como predictor del end point primario. Los pacientes con FE igual o inferior a 0.30 y test de alternancia de la onda T anormal constituían un grupo de muy alto riesgo con indicación clara de DAI. Los pacientes con FE superior a 0.30 y con test de alternancia de la onda T normal constituyen un grupo de muy bajo riesgo en los que no está indicada la implantación de un DAI.

Tasa de eventos en función de los tests de alternancia de la onda T y de la FE

Es muy probable que en el futuro se incluya el test de alternancia de la onda T en los criterios para reembolsar un DAI en prevención primaria. La realización del test de la alternancia de la onda T solo supone incorporar un sencillo software al ergómetro.

Bigger JT, Parides MK, Steinman RC, et al. Relative predictive value of T wave alternans and left ventricular ejection fraction for death and sustained ventricular arrhythmias in patients with left ventricular dysfunction. 2005 Heart Rhythm Society Scientific Sessions; May 4-7, 2005; New Orleans, LA. Abstract AB27-2.