Mejor supervivencia a los 3 años con la cirugía coronaria que con el stent en un amplio registro de pacientes con enfermedad multivaso
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El registro recoge los datos de 37.212 pacientes sometidos a cirugía coronaria y de 22.102 pacientes sometidos a ICP con implantación de stents convencionales (no recubiertos) entre 1997 y 2000 en el estado de Nueva York.
Tasas ajustadas de supervivencia a los 3 años según la anatomía coronaria
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Subgrupo anatómico |
Cirugía |
Stent |
|
Doble vaso sin afectación DA (%) |
93.3 |
91.4 |
|
Doble vaso con afectación DA proximal (%) |
92.1 |
89.8 |
|
Triple vaso con afectación de DA proximal (%) |
89.3* |
84.4 |
La supervivencia a los 3 años es mejor con la ICP en pacientes con enfermedad de doble vaso sin afectación de la DA. La supervivencia es mejor con la cirugía en la enfermedad de triple vaso con afectación de la DA proximal. Es de destacar el amplio número de pacientes incluidos en el registro en comparación con el número de pacientes incluidos en los estudios aleatorizados que compararon la cirugía con la ICP.
Los pacientes operados fueron de mas edad y tenían una FE menor y mas comorbilidades (ictus, hipertrofia VI, ICC, EPOC, diabetes e insuficiencia renal) que los sometidos a ICP. La mortalidad intrahospitalaria no ajustada fue significativamente menor en los pacientes sometidos a ICP (0.68% vs 1.75%). Casi un 5% de los pacientes sometidos a cirugía cornaria requirieron una nueva revascularización, mientras que el 7.8% y 27.3% de los pacientes sometidos a ICP requirieron cirugía o una nueva ICP respectivamente.
En una editorial acompañante, Gersh y Frye (Mayo Clinic) resaltan su sorpresa por las diferencias significativas de supervivencia entre cirugía e ICP ya a los 3 años, lo que contrasta con los resultados de los estudios aleatorizados que encontraron que la supervivencia no estaba comprometida con una estrategia inicial de ICP salvo en los pacientes diabéticos.
Ratios de riesgo ajustadas de mortalidad tras cirugía versus stent según FE y diabetes 
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Subgrupo anatómico |
Todos |
Diabéticos |
FE <40% |
FE |
|
2 vasos, no DA |
0.75 (0.58-0.98) |
0.69 (0.46-1.03) |
0.95 (0.59-1.52) |
0.69 (0.51-0.93) |
|
2 vasos, DA no proximal |
0.76 (0.60-0.96) |
0.59 (0.40-0.87) |
1.01 (0.67-1.55) |
0.67 (0.50-0.89) |
|
2 vasos, DA proximal |
0.75 (0.66-0.86) |
0.71 (0.57-0.88) |
0.64 (0.51-0.81) |
0.82 (0.69-0.97) |
|
3 vasos, DA no proximal |
0.74 (0.62-0.90) |
0.65 (0.49-0.85) |
0.64 (0.48-0.87) |
0.76 (0.60-0.96) |
|
3 vasos, DA proximal |
0.64 (0.56-0.74) |
0.69 (0.55-0.86) |
0.68 (0.54-0.85) |
0.60 (0.50-0.72) |
40%Hannan EL, Racz MJ, Walford G, et al. Long-term outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation. N Engl J Med 2005; 352:2174-2183. 
[ PubMed ]
Gersh BJ, Frye RL. Methods of coronary revascularization 
things may not be as they seem. N Engl J Med 2005; 352:2235-2237.
[ PubMed ]
Aviso a pacientes:
