Los resultados del estudio AiMI (AngioJet Rheolitic Thrombectomy in Patients Undergoing Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction), presentados en el TCT 2004 Meeting de Washington, demuestran que la trombectomía reolítica antes de la ICP primaria en pacientes con infarto agudo con elevación del ST no reduce el tamaño del infarto.
Balady y cols (Boston, EE.UU.) en su estudio publicado en la revista Circulation, pretendían valorar la utilidad de la ergometría ECG sobre el score de riesgo cardiovascular Framingham en la predicción de eventos en varones asintomáticos. Para ello, estudiaron a 3043 miembros de la cohorte de hijos del Framingham Heart Study sin enfermedad coronaria que fueron sometidos a una ergometría ECG. Los participantes eran varones de 26 a 54 años y fueron seguidos durante 18 años.
La apnea del sueño es ampliamente menospreciada como factor de riesgo cardiovascular tratable, como la dislipemia y a la hipertensión. Su despistaje debe ser rutinario en la evaluación de los pacientes con ICC. La apnea del sueño tiene un impacto negativo importante en el pronóstico y la progresión de muchas enfermedades cardiovasculares. No solo causa hipertensión sino que también promueve la resistencia a la insulina y aumenta los parámetros de la coagulación.
En este estudio, los pacientes tratados con diurético iv eran ligeramente mas viejos y tenían una menor incidencia de FE<0.40 que los no tratados con diuréticos. Tras el ajuste para las variables clínicamente importantes, los pacientes tratados con diuréticos iv tenían estancias en UCI y planta mas prolongadas que los no tratados con diurético iv. La mortalidad era marginalmente mas alta en los que recibieron diurético iv.
El Dr Shepherd (Universidad de Glasgow) afirmó que en el Reino Unido se gasta en cada paciente mayor de 65 años en atención sanitaria unas 1400 libras. Si no se hace nada por proteger su sistema vascular, este gasto se dispararía a 2700 libras en el año 2022. Si hacemos algo, el coste se incrementaria pero no tanto. Con la terapia con estatinas, los ancianos muestran reducciones relativas del riesgo de eventos cardiovasculares similares a las de los individuos de edad media, con una reducción absoluta del riesgo mayor dado que su riesgo basal es mas alto. El estudio PROSPER realizado en ancianos con enfermedad vascular o con alto riesgo cardiovascular demostró que la reducción con estatinas del LDLc en un 33% se traducía en una reducción de la tasa de infarto del 20% y de la tasa de muerte cardiovascular del 24% (había que tratar con estatinas a 48 pacientes ancianos de alto riesgo CV o a 25 pacientes ancianos con enfermedad vascular durante 3 años para prevenir un evento cardiovascular). Lo crucial en el anciano es medir el HDLc y tratar con estatinas a los pacientes con HDL bajo. Esta es la mejor forma de rentabilizar el dinero que gastamos.
La eritromicina prolonga el intervalo QT y puede causar torsades de pointes y muerte súbita cardiaca. La magnitud de este riesgo no ha sido cuantificada hasta ahora en la población general. La eritromicina es metabolizada por las isoenzimas del citocromo hepático P-450 3A (CYP3A), por lo que puede interaccionar con muchos fármacos de uso habitual que inhiben esta enzima (antifúngicos, antiretrovirales, calcioantagonistas como verapamil y diltiazem, antidepresivos del tipo de los inhibidores de la recaptación de la serotonina).
Muchos investigadores cardiovasculares han clamado por la existencia de una base de datos que incluyera todos los ensayos clínicos realizados en seres humanos. La obligatoriedad de registrar un ensayo a su inicio eliminaria el sesgo derivado de la publicación selectiva de las investigaciones y ayudaría a clínicos, investigadores y expertos a cambiar sus guías de práctica clínica.
El 60% a 70% de los pacientes con ICC en clase funcional 4 con FE muy deprimida remitidos a una Unidad de Trasplante Cardiaco evolucionan bien con una terapia médica modificada o con cirugías alternativas al trasplante. Si el paciente tiene lechos distales apropiados para una revascularización quirúrgica y miocardio viable, la cirugía coronaria convencional, sola o asociada a cirugía valvular, es la mejor opción aunque se FE sea muy baja.
En la fase Z del estudio A to Z se aleatorizaron 4497 pacientes con SCA de alto riesgo a simvastatina 40mg/día el primer mes y 80 mg/día ulteriormente o a placebo durante 4 meses seguido de simvastatina 20 mg/día ulteriormente. La terapia con dosis altas de simvastatina se inició a los 3.5 días como media.
La terapia precoz y agresiva con simvastatina se asoció con una reducción absoluta de 2.3% del end point primario combinado (reducción relativa 11%), que no alcanzó la significación estadística.
En los estudios EURIDIS (612 pacientes) y ADONIS (629 pacientes) en enfermos en ritmo sinusal pero con FA documentada en al menos una ocasión en los 3 meses previos se comparó la dronanerona con placebo. La media de tiempo hasta una recidiva de la FA fue 2.3 veces mayor con dronanerona que con placebo en el estudio EURIDIS y casi 3 veces mayor en el estudio ADONIS. La dronanerona disminuyó el riesgo de recurrencia de la FA a los 12 meses en un 22% en el estudio EURIDIS y en un 28% en el estudio ADONIS.
El clopidogrel exhibe una notable variabilidad en la respuesta clínica al fármaco y los pacientes coronarios resistentes al fármaco tienen un riesgo significativamente mayor de eventos isquémicos futuros. El prasugrel es una nueva tienopiridina con acción antiplaquetaria mas potente y de inicio mas precoz que el clopidogrel (estudios preclínicos).
El estudio ICTUS enroló a 1200 pacientes con SCA de alto riesgo (dolor torácico en las 24 horas previas y troponina elevada) y los asignó al azar a una estrategia invasiva precoz (coronariografía en 24 a 48 horas, ICP en 48 horas y cirugía coronaria lo antes posible) o a una estrategia conservadora (estabilización con tratamiento médico y revascularización solo en casos de angina refractaria o isquemia en la ergometría prealta).
En el estudio norteamericano/brasileño se incluyeron de forma prospectiva y controlada 21 pacientes con insuficiencia cardiaca isquémica terminal. Catorce pacientes recibieron una inyección intramiocárdica de células mononucleares de médula ósea autóloga obtenida de sus crestas iliacas. Cinco de estos pacientes estaban incluidos en lista de espera de trasplante cardiaco.
La edad media de los pacientes con ICC incluidos en este estudio fue de 76 años, similar a la de los pacientes con ICC en el mundo real. Se incluyeron 2135 pacientes de 70 o mas años de edad a los que se administró nebivolol o placebo durante 30 meses. El nebivolol redujo significativamente (14%) el end point primario combinado de mortalidad total y hospitalización por causa cardiovascular. La reducción de la mortalidad total (12%) no alcanzó significación estadística.
Van Gaal presentó en el Congreso de la ESC los resultados al año del estudio RIO-EUROPE, que asignó al azar a 1507 pacientes con sobrepeso u obesidad y comorbilidades a terapia con rimonabant (2 dosis) o placebo durante 2 años. Los que tomaban 20mg al día de rimonabant mostraron reducciones significativas del peso corporal y de la circunferencia de la cintura, así como mejores perfiles lipídicos y glicémico.
En el estudio INTER-HEART se evaluaron mas de 29.000 individuos de 52 paises y se comparó a 15.152 pacientes que habían sufrido un primer infarto agudo de miocardio con 14.820 individuos-control sanos. El 25% de los pacientes incluidos eran de Europa, el 25% de China, el 20% de Asia del Sur, el 13% de Oriente Medio, el 12% de Sudamérica y el 5% de África.
Los investigadores del 4S extendieron 5 años el seguimiento original, comparando los resultados de los pacientes que siguieron tomando la simvastatina con los de los enfermos del grupo placebo a los que tras finalizar el estudio se les administró una estatina. La reducción de la mortalidad total a los 10 años fue del 17% y de la mortalidad coronaria de un 24%.
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