El 2004 Update de la AHA se basa en estadísticas del año 2001, que es el último año del que se dispone de datos estadísticos completos. En ese año, las enfermedades cardiovasculares mataron a 931.108 norteamericanos, que totalizan mas que las otras cuatro principales causas de mortalidad juntas. Las enfermedades cardiovasculares causaron el 38.5% de las muertes, es decir, uno de cada 2.6 fallecimientos en el 2001.
Las 10 mejores del 2003, (el orden de citación es indiferente y no supone mas relevancia), son:
1) Las nuevas guías de hipertensión arterial del Séptimo Informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Teatment of High Blood Pressure (JNC 7). En ellas se define una nueva categoría de riesgo llamada "prehipertensión" que incluye a las personas con TA entre 120 y 139 mmHg de sistólica y entre 80 y 89 mmHg de diastólica. Esta decisión muy discutida pretende subrayar el potencial de la denominada tensión arterial normal-alta como precursor de hipertensión crónica.
Hasta ahora se ha descrito un aumento de la tasa de muerte prematura en los enfermos con enfermedad de Hodgkin tratados con radioterapia mediastínica. Los casos descritos de valvulopatía y de enfermedad coronaria tras la radioterapia han sido esporádicos. Este estudio se diseño para valorar la incidencia, severidad y factores de riesgo asociados con tres complicaciones potenciales de la radioterapia mediastínica en pacientes con enfermedad de Hodgkin: la aterosclerosis vascular coronaria y no coronaria y la disfunción valvular.
Cooper y cols, de la Mayo Clinic (Rochester) estudiaron 18 casos de miocarditis o pericarditis entre 230.000 militares vacunados contra la viruela. Schieber y cols estudiaron 24 casos de complicaciones cardiacas en 400.000 civiles vacunados, que incluyeron no solo casos de miocarditis y pericarditis sino también síndromes coronarios agudos. Aunque no se pudo establecer una relación causal directa entre la vacuna y el SCA, se recomienda que los pacientes con tres o mas factores de riesgo coronario no sean vacunados.
La miocardiopatía periparto es una disfunción sistólica ventricular izquierda inexplicada que se desarrolla en el último mes del embarazo o en los primeros 5 meses posparto. Alrededor del 30% de las pacientes se recuperan espontáneamente; el resto desarrollan insuficiencia cardiaca que puede precisar de trasplante o conducir a la muerte. Los embarazos ulteriores agravan la enfermedad. Esta entidad es rara en los paises desarrollados: la incidencia en EE.UU. es de 1 caso por cada 15.000 mujeres mientras que en Sudáfrica es de 1 caso por cada 1000 mujeres. Se ha ligado la enfermedad a déficit de selenio o a malnutrición.
Foster y cols estudiaron prospectivamente a 100 mujeres con miocardiopatía periparto. No existía en ningún caso una causa identificable de la insuficiencia cardiaca ni antecedentes de embarazo gemelar, hipertensión, preeclampsia o uso de terapia tocolítica. Durante el seguimiento fallecieron 15 pacientes. En las restantes, la FE mejoró de 0.26 a 0.42 en 6 meses (P<0.0001). Solo en el 23% de las pacientes se normalizó la FE. En el 16% de los casos se detectó un trombo ventricular izquierdo. El 45% de las enfermas tenían una PCR elevada, que sugería una etiología inflamatoria de la enfermedad.
Forster y cols presentaron también los resultados de un estudio en que se administraron dosis altas de pentoxifilina (800 mg/día), inmunomodulador de amplio espectro que disminuye los niveles de IL-6, IL-1, IL-8 y TNF-alfa, en 40 mujeres con miocardiopatía periparto. Los resultados demostraron que la adición de pentoxifilina a la terapia convencional (diurético, IECA, carvedilol y digoxina) mejora la clase funcional NYHA, la FE y reduce los niveles de citoquinas inflamatorias.
Resultados a los 6 meses: Pentoxifilina vs placebo
Placebo
Pentoxifilina
p
Basal
A los 6 meses
Basal
A los 6 meses
Clase NYHA
2.9
1.5
3.0
1.2
<0.05
FE eco (%)
27.1
38.3
29.9
47.2
<0.05
TNF- (pg/mL)
3.0
2.4
4.4
1.7
<0.05
Actualmente. Foster y cols investigan si los niveles altos de PCR indican un pronóstico adverso en estas pacientes.
Fuente: Congreso AHA, Orlando, Florida, Noviembre-03.
Inicio | |
© 2001-2003 webgalega.com. Resolución mínima 800 x 600
Todos los pacientes con coartación o recoartación grave (severa), definida como la que causa hipertensión y tiene un gradiente en retirada mayor de 20 mmHg en la angiografía o un gradiente pico en el eco mayor de 20 mmHg en ausencia de colaterales extensas o menor de 20 mmHg en su presencia, precisa de su corrección percutánea o quirúrgica para eliminar el gradiente y el riesgo de complicaciones a largo plazo. La dilatación con balón con implantación de un stent en pacientes con coartación nativa o recoartación puede hacerse con resultados a corto y medio plazo buenos, tanto en adolescentes como en adultos y debe ser probablemente el procedimiento de elección si la anatomía es la apropiada y se tiene suficiente experiencia. Si la anatomía no es la adecuada (estenosis larga tuneliforme) se prefiere la cirugía. La mortalidad quirúrgica se situa por debajo del 2%. Sin embargo, la mortalidad operatoria en caso de reoperación suele ser mas alta (5-15%).
Las estrategias endovasculares intervencionistas no tienen aplicación clínica en el tratamiento de la disección tipo A (de aorta ascendente). Por el contrario, en la disección tipo B (de aorta torácica distal al origen de la subclavia izquierda) puede sellarse el desgarro de la íntima que sirve de puerta de entrada a la luz falsa mediante un stent recubierto de Dacron, con unos resultados a corto y largo plazo similares e incluso mejores que los de la cirugía.
Las guías de práctica clínica ACC/AHA sobre cirugía de la insuficiencia mitral (IM) crónica severa no isquémica son complejas y consideran 11 categorías clínicas distintas de pacientes. Entre las categorías en las que existe todavía evidencia controvertida o divergencia de opinión sobre los beneficios de la cirugía (indicación clase II) figuran la de los pacientes asintomáticos con FE ligeramente deprimida (0.50 a 0.60) o con FE normal pero con diámetro telesistólico entre 45 y 55 mm (categoría 7, indicación clase IIa) y la de los pacientes asintomáticos con FE normal con alta probabilidad de que pueda efectuarse una reparación valvular en vez de un reemplazo valvular (categoría 9, indicación clase IIb). En el pasado, retrasar demasiado la cirugía, especialmente en pacientes en los que no es factible o falla la reparación valvular, ha conducido con frecuencia a un resultado poco satisfactorio. Se necesita, por tanto, resolver la incertidumbre sobre la necesidad de la cirugía en estas 2 categorías de pacientes, sobre todo si su diámetro telesistólico es de 45 a 55 mm, un tamaño considerado peligroso por algunos investigadores.
En los últimos años se ha confirmado la existencia de la miocardiopatía diabética, entidad distinta a la miocardiopatía dilatada isquémica secundaria a enfermedad coronaria de los vasos epicárdicos causada por la diabetes. Su diagnóstico, en estadíos preclínicos, sigue siendo un desafío. Recientemente, Fang y cols han publicado un estudio en la revista JACC en el que encuentran que los pacientes diabéticos sin evidencia de afectación cardiaca tienen una velocidad miocárdica sistólica y protodiastólica máximas reducidas, aunque con la dobutamina aumenta normalmente. Este estudio con Doppler tisular intenta resolver un problema todavía elusivo: el diagnóstico objetivo preclínico de la miocardiopatía diabética.
La miocarditis viral ha sido durante casi 50 años sinónimo de infección por el virus Coxsackie B. No se sabe por qué una infección tan común puede cursar asintomática en la mayoría de individuos y resultar en miocarditis en otros, habiéndose invocado la existencia de cepas cardiotrópicas para justificarlo. El descubrimiento de que la proteasa viral del Coxsackie podía romper la distrofina y afectar adversamente, por tanto, a la integridad estructural del miocito supuso un importante avance en nuestros conocimientos sobre los mecanismos de la miocarditis viral. Aunque otros virus aparte de los enterovirus (influenza, hepatitis C, VIH y parvovirus) pueden causar esporádicamente miocarditis, los virus Coxsackie han mantenido hasta la fecha el monopolio.
Aproximadamente el 30% de las muertes en pacientes con LES se deben a causas cardiovasculares. Los factores de riesgo cardiovascular clásicos y la elevación crónica de los niveles de citokinas inflamatorias no explican completamente el riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular de estos pacientes. Otros factores como el anticoagulante lúpico tampoco acaban de justificarlo ya que el 40% de los pacientes con LES y anticoagulante lúpico no tienen trombosis y el 40% de los que desarrollan trombosis no tienen anticoagulante lúpico.
Tradicionalmente se ha creido que el riesgo de TVP-TEP se concentra fundamentalmente en los pacientes quirúrgicos, como complicación perioperatoria. Sin embargo, numerosos estudios demuestran que el riesgo de TVP-TEP en pacientes hospitalizados en el área médica por enfermedades agudas (cardiacas, respiratorias, infecciosas e inflamatorias) es similar al de los pacientes quirúrgicos. Se estima que dos tercios de los episodios de TEP fatal se dan en pacientes no quirúrgicos.
La medición de los niveles séricos de proteina C reactiva (PCR) y de troponina T (Tn T) permite identificar a los pacientes con nefropatía terminal con un riesgo alto de mortalidad, aun cuando no tengan síntomas de isquemia miocárdica. Además, elevaciones discretas de la Tn T predicen un riesgo aumentado de enfermedad coronaria multivaso. Los autores de este estudio, que se ha publicado recientemente en la revista JAMA, aconsejan incorporar ambos tests en las estrategias diagnósticas dirigidas a detectar la enfermedad coronaria silente en pacientes con nefropatía terminal.
Datos recientes demuestran que en Estados Unidos solo un 15% de pacientes con infarto agudo con elevación del ST son tratados con angioplastia primaria y que la mayoría son tratados con fibrinolíticos. Por tanto, el uso y el momento de la ICP tras la terapia trombolítica sigue siendo un tema de gran importancia práctica. Las guías de práctica clínica ACC/AHA sugieren que la ICP inmediata postrombolisis es inefectiva o perjudicial (Clase III) y que la realización de un ICP horas o días después de una trombolisis efectiva es un tema controvertido (Clase II). Solo la ICP de rescate es considerada una indicación clase I en caso de trombolisis fallida.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
