Cecchi y cols, (Florencia, Italia) estudiaron la función microvascular mediante PET en pacientes con miocardiopatía hipertrófica en clase funcional 1 y 2 NYHA y siguieron a sus enfermos durante una media de 8 años para valorar las implicaciones pronósticas de la disfunción microvascular severa.

Aunque hasta la fecha se han identificado varios factores que se asocian con pronóstico adverso en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica, la identificación de los enfermos con alto riesgo de muerte súbita o progresión a la insuficiencia cardiaca continúa siendo un enorme desafío para el clínico dado el bajo valor predictivo positivo de estos factores. La disfunción microvascular en ausencia de estenosis coronarias epicárdicas diagnosticada mediante PET dipiridamol está presente en la mayoría de los pacientes con MH y predispone a la isquemia miocárdica.

En su estudio Cecchi y cols siguieron durante una media de 8.1 años a 51 pacientes con MH a los que basalmente se les había estudiado con PET dipiridamol. Los pacientes se clasificaron en tres grupos (tertiles) según el grado de incremento de su flujo coronario tras la administración de dipiridamol. Los investigadores encontraron que el aumento del flujo tras dipiridamol estaba severamente amortiguado en los pacientes con MH comparado con los pacientes control. Durante el seguimiento, el 31% de los enfermos con MH estudiados tuvieron una evolución desfavorable (muerte cardiovascular, progresión a clase funcional 3 o 4 NYHA o arritmia ventricular sostenida que requirió la implantación de un DAI). Los pacientes en el grupo o tertil mas bajo de reserva de flujo coronario tenían claramente un pronóstico mas adverso.

Los resultados de este estudio proporcionan la base para estudiar con PET dipidamol a poblaciones mas amplias de pacientes con MH y asi validar sus conclusiones. Sin embargo, el valor predictivo positivo de este test de reserva de flujo miocárdico es, como el de otros test predictores de riesgo en estos pacientes, bajo.

Cecchi F, Olivotto I, Gistri R, et al. Coronary microvascular dysfunction and prognosis in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2003; 349:1027-1035.