Los niveles de Tn T y PCR predicen el riesgo cardiovascular en pacientes con nefropatía terminal sin cardiopatía clínica
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La medición de los niveles séricos de proteina C reactiva (PCR) y de troponina T (Tn T) permite identificar a los pacientes con nefropatía terminal con un riesgo alto de mortalidad, aun cuando no tengan síntomas de isquemia miocárdica. Además, elevaciones discretas de la Tn T predicen un riesgo aumentado de enfermedad coronaria multivaso. Los autores de este estudio, que se ha publicado recientemente en la revista JAMA, aconsejan incorporar ambos tests en las estrategias diagnósticas dirigidas a detectar la enfermedad coronaria silente en pacientes con nefropatía terminal.
La mortalidad anual de los pacientes con nefropatía terminal en diálisis es del 23% y casi la mitad de las muertes se deben a causas cardiovasculares. Este amplísimo grupo de alto riesgo es dificil de evaluar desde el punto de vista cardiológico.
En su estudio, De Filippi y cols incluyeron a 224 pacientes con nefropatía terminal sometidos a diálisis durante mas de 30 días y que no hubieran presentado un evento coronario agudo en las últimas 4 semanas. Se midieron los niveles séricos de Tn T y de PCR y se siguió a los pacientes durante un periodo medio de 3.5 años. Durante este tiempo, fallecieron 117 pacientes (62 por causas cardiacas).
Los resultados evidenciaron que los pacientes con niveles altos de Tn T y de PCR tenían un riesgo de mortalidad incrementado.
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Relación entre los niveles de Tn T y la tasa de mortalidad total |
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| Cuartil de Tn T (ng/mL) |
Mortalidad total (%) |
Ratio riesgo ajustada |
| 1 (<0.029) |
28 |
- |
| 2 (0.029-0.064) |
54 |
1.6 (0.9-3.0) |
| 3 (0.065- 0.116) |
62 |
2.3 (1.3-4.2) |
| 4 (>0.117) |
65 |
2.8 (1.15-5.0) |
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Relación entre los niveles de PCR y la tasa de mortalidad total |
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| Cuartil de PCR (mg/L) |
Mortalidad total(%) |
Ratio riesgo ajustada |
| 1 (<3.89) |
43 |
- |
| 2 (3.89-8.15) |
40 |
1.0 (0.5-1.7) |
| 3 (8.16-21.59) |
62 |
1.6 (0.9-2.7) |
| 4 (>21.60) |
63 |
1.7 (1.0-3.0) |
Los pacientes con niveles elevados tanto de Tn T como de PCR tenían una mortalidad 2.4 veces mayor que la de los pacientes con niveles normales de ambos biomarcadores.
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Niveles combinados de PCR y Tn T y tasa de mortalidad total |
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| Valor medio biomarcador |
Mortalidad total (%) |
Ratio riesgo ajustada |
| PCR baja/lTnT baja |
36 |
- |
| PCR baja/TnT alta |
48 |
1.4 (0.8-2.4) |
| PCR alta/TnT baja |
48 |
1.5 (0.9-2.7) |
| PCR alta/TnT alta |
73 |
2.4 (1.5-3.8) |
De Filippi C, Wasserman S, Rosanio S et al. Cardiac troponin T and C-reactive protein for predicting prognosis, coronary atherosclerosis, and cardiomyopathy in patients undergoing long-term hemodialysis. JAMA 2003; 290:253-259.
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