Cribier y cols (Rouen, Francia) presentaron los resultados del reemplazo valvular aórtico percutáneo en 20 pacientes (estudio I-REVIVE) con estenosis aórtica crítica en fase terminal considerados no candidatos a cirugía convencional por presentar comorbilidades graves. A los 8 meses, sobrevivían 8 pacientes sin insuficiencia cardiaca ni disfunción valvular. En los 20 pacientes fue posible implantar la válvula percutánea y todos experimentaron una clara mejoría sintomática y hemodinámica. La muerte de los 12 pacientes se debió casi siempre a sus comorbilidades.
La nefropatía inducida por contrastes iodados es uno de los riesgos mas significativos de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario. Afecta a un 15% de pacientes y hasta al 50% de los pacientes con insuficiencia renal preexistente y diabetes. Todos los protocolos existentes para prevenir la nefropatía incluyen algún tipo de hidratación pre y posprocedimiento, siendo el cloruro sódico el fluido mas utilizado en la actualidad. Los investigadores de este estudio supusieron que el anión alcalinizante bicarbonato sería superior al acidificante cloruro, ya que la acidez promueve la formación de radicales libres, involucrados en la nefropatía inducida por contraste.
En un estudio publicado recientemente en la revista Circulation, investigadores canadienses han demostrado que la proteina C reactiva recombinante humana, a niveles que predicen eventos adversos cardiovasculares, inhibe directamente la diferenciación, supervivencia y función de las células progenitoras endoteliales, lo que constituye una evidencia mas del nexo mecanístico entre inflamación y enfermedad cardiovascular.
Se identificaron como barreras a la obtención del consentimiento informado el deterioro cognitivo y el fallecimiento o el alta hospitalaria antes de solicitarlo.
La experiencia de estos investigadores resalta el conflicto existente entre los beneficios derivados de los datos de los registros y la necesidad de proteger la privacidad de los pacientes. Hasta ahora se han obtenido muchos registros sin solicitar el consentimiento informado de los participantes. La creación de grandes bancos de datos electrónicos ha avivado la preocupación por la confidencialidad de los mismos, lo que ha conducido a la elaboración de nuevas leyes para protegerla. Estas leyes, sin embargo, pueden dificultar la investigación clínica con estos registros o bases de datos.
Este estudio demuestra, con muchos mas casos de cardiopatía isquémica que cualquier estudio previo, que cuando se tienen en cuenta los niveles de colesterol, el tabaquismo y las cifras de tensión arterial, la PCR no añade información pronóstica significativa. La mayoría del riesgo que predice la PCR puede ser anticipado por los demas factores de riesgo, por lo que no parece ganarse mucho con la PCR.
Los equipos de la Universidad de Washington (Seattle) y de la Universidad de Stanford inyectaron células madre hematopoyéticas derivadas de la médula ósea en los corazones lesionados de ratones vivos. Aunque algunas de las células inyectadas parecen sobrevivir, no se diferencian en células musculares cardiacas. Lo que hacen es madurar y convertirse en células sanguíneas adultas. Los modestos beneficios observados en la función cardiaca tras el procedimiento pueden derivarse de la estimulación de la angiogénesis. Las células hematopoyéticas pueden reclutar nuevos vasos sanguíneos para los tejidos lesionados y prolongar la supervivencia de los cardiomiocitos.
Las guías AHA-NASPE-HRS recomiendan implantar un DAI profiláctico en los pacientes MADIT II (posinfarto, con FE igual o inferior a 0.30). El recientemente presentado SCD-HeFT, que demostró la prolongación de la supervivencia con el DAI en pacientes con ICC clase 2-3 NYHA y FE igual o inferior a 0.35 viene a ratificar adicionalmente lo postulado en estas guías. Sin embargo, los Centers for Medicare & Medicaid Services añadieron una restricción a los criterios de las guías al reembolsar solo el DAI en pacientes MADIT II con QRS superior a 120ms.
En un análisis multivariante, Wang y cols encuentran que el nivel de BNP es un predictor independiente de muerte, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, ictus y AIT, aunque solo el 2% de los varones y el 1.5% de las mujeres tuvieron niveles de BNP superiores a 80 pg/mL. Los individuos que tenían niveles de BNP por encima de 20 pg/mL tenían una propbabilidad de muerte un 60% superior a la de los individuos con niveles inferiores a 20 pg/mL.
Investigadores de la universidad alemana de Würzburg y de la universidad norteamericana de Carolina del Norte han identificado el gen que codifica un componente clave del complejo multiproteico vitamina K epóxido reductasa (VKOR), que está involucrado en la coagulación sanguínea y que es inhibido por la warfarina. Si se modifica este gen puede reducirse sustancialmente la actividad del complejo VKOR.
El Profesor Joan Laporte escribió un artículo titulado "La supuestas ventajas de colecoxib y rofecoxib: un fraude científico" que se publicó en el Boletín Butlleti Groc, del Instituto Catalán de Farmacología. La compañía farmaceútica demandó al científico. La justicia ha dado la razón al científico y reconoce en la sentencia que la compañía farmaceútica minimizó los efectos colaterales del fármaco.
La warfarina puede tener un efecto procoagulante tansitorio precoz al paralizar selectivamente la acción de la proteína C, que es el anticoagulante natural. La terapia con warfarina en pacientes con HIT puede causar una progresión de la trombosis venosa profunda de extremidades inferiores hasta causar gangrena venosa y una necrosis cutánea.
Los investigadores mudieron los niveles de ApoA-1, ApoB, lipoproteína (a), homocisteína, proteína C reactiva y fibrinógeno en pacientes de 40 años o mas. Tras estandarización de los resultados según edad, raza y sexo, observaron que los pacientes con filtrados glomerulares reducidos tenían niveles mas bajos de ApoA-1 y mas altos de ApoB, fibrinógeno. homocisteína y PCR que los pacientes con filtrados glomerulares normales.
La adrenalina viene usándose en la reanimación cardiaca aunque se sospecha que no es el mejor fármaco. La vasopresina se ha postulado como alternativa al descubrirse que los pacientes reanimados con éxito de una parada cardiaca tienen niveles de vasopresina endógena mas altos que los fallecidos. Sin embargo, la experiencia clínica con vasopresina es muy limitada. La vasopresina, a dosis terapeúticas, aumenta la tensión arterial y causa vasoconstricción en los vasos de los órganos no vitales y vasodilatación en los vasos cerebrales y coronarios.
Dwyer y cols estudiaron una cohorte de 470 individuos sanos de edad media durante mas de 10 años, identificando sus genotipos en lo que respecta a la 5-lipooxigenasa y midiendo el grosor íntima-media en la arteria carótida, diversos marcadores de inflamación y el contenido en ácido araquidónico y ácidos grasos omega-3 marinos en sus dietas.
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