La cafeína se cree que atenúa la respuesta hiperémica coronaria a la adenosina por bloqueo competitivo del receptor A2a. Por ello, se suspende habitualmente la ingesta de café antes de realizar una gammagrafía miocárdica SPECT de perfusión con adenosina para detectar isquemia miocárdica, cancelándose la prueba si el paciente ha tomado por error antes una taza de café.
Aunque los estándares éticos pueden parecer bastante evidentes, en muchos temas no existe consenso y es difícil saber que es lo apropiado. Un caso de este tipo es la tendencia actual a fundar hospitales monográficos para cardiópatas, que parecen ofrecer la ventaja de la eficiencia pero de los que no disponemos de datos que analicen sus resultados comparativamente con los hospitales tradicionales y su impacto en la comunidad.
La reparación electiva de los aneurismas de la aorta abdominal se realiza para prevenir su rotura, que conlleva una mortalidad del 80%. El procedimiento convencional es la reparación con cirugía abierta, con resección del aneurisma e interposición de un injerto tubular. La reparación endovascular se inició a principios de los años 90 y se hace exponiendo quirúrgicamente las arterias femorales y posicionando el injerto endovascular dentro del aneurisma bajo control radiológico.
Como se esperaba, la FDA norteamericana ha seguido la recomendación de su panel y ha decidido no aprobar el uso del ximelagatram en ninguna de las 3 indicaciones solicitadas: prevención del TEP en la cirugía de rodilla, prevención del ictus en FA no valvular y prevención secundaria del TEP.
La razón de la no aprobación radica en el perfil de efectos secundarios del fármaco: elevación de las transaminasas (con 3 muertes atribuibles a insuficiencia hepática) y aumento del riesgo de eventos cardiacos (infarto de miocardio y torsades).
Fuente: FDA
En el estudio se comparan 28 pacientes con ICC clase 1 a 3 y FE igual o inferior a 0.45 con edema agudo de pulmón reciente con una cohorte de 46 pacientes sin tal antecedente pero con grados similares de FE e insuficiencia mitral. Lo que observan es que en los pacientes con edema agudo de pulmón con el ejercicio se reduce la FE y empeora la IM. Concluyen que es esencial estudiar en este tipo de enfermos la existencia de una IM dinámica con el eco Doppler de ejercicio, que demuestre el aumento del área regurgitante efectiva, volumen regurgitante y presión sistólica de arteria pulmonar con el ejercicio. El eco con estrés farmacológico no es útil en estos enfermos ya que casi siempre reduce la IM.
Pirard LA, Lancellotti P. The role of ischemic mitral regurgitation in the pathogenesis of acute pulmonary edema. N Engl J Med 2004; 351:1627-1634. [ PubMed ]
Balady y cols (Boston, EE.UU.) en su estudio publicado en la revista Circulation, pretendían valorar la utilidad de la ergometría ECG sobre el score de riesgo cardiovascular Framingham en la predicción de eventos en varones asintomáticos. Para ello, estudiaron a 3043 miembros de la cohorte de hijos del Framingham Heart Study sin enfermedad coronaria que fueron sometidos a una ergometría ECG. Los participantes eran varones de 26 a 54 años y fueron seguidos durante 18 años.
Muchos investigadores cardiovasculares han clamado por la existencia de una base de datos que incluyera todos los ensayos clínicos realizados en seres humanos. La obligatoriedad de registrar un ensayo a su inicio eliminaria el sesgo derivado de la publicación selectiva de las investigaciones y ayudaría a clínicos, investigadores y expertos a cambiar sus guías de práctica clínica.
El 60% a 70% de los pacientes con ICC en clase funcional 4 con FE muy deprimida remitidos a una Unidad de Trasplante Cardiaco evolucionan bien con una terapia médica modificada o con cirugías alternativas al trasplante. Si el paciente tiene lechos distales apropiados para una revascularización quirúrgica y miocardio viable, la cirugía coronaria convencional, sola o asociada a cirugía valvular, es la mejor opción aunque se FE sea muy baja.
En el estudio norteamericano/brasileño se incluyeron de forma prospectiva y controlada 21 pacientes con insuficiencia cardiaca isquémica terminal. Catorce pacientes recibieron una inyección intramiocárdica de células mononucleares de médula ósea autóloga obtenida de sus crestas iliacas. Cinco de estos pacientes estaban incluidos en lista de espera de trasplante cardiaco.
Un análisis de subgrupos del estudio REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance of the Treatment of Congestive Heart Failure) demuestra que la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (HeartMate, Thoratec) duplica la supervivencia al año y a los 2 años de los pacientes inelegibles para trasplante cardiaco que requieren terapia inotrópica intravenosa para continuar viviendo. En los pacientes que no requerían terapia inotrópica iv, el dispositivo de asistencia VI no mejoró la supervivencia.
El TAC con rayo de electrones (electron-beam computed tomography) mide con fiabilidad y de forma reproducible la calcificación valvular aórtica en los pacientes con estenosis aórtica y puede, por tanto, complementar al eco Doppler en la evaluación del paciente con estenosis aórtica en los casos en los que los datos ecocardiográficos son inconcluyentes para recomendar la cirugía. La detección de calcificación valvular aórtica puede ser útil para etiquetar como severa una estenosis aórtica con bajo gradiente por bajo gasto.
Un estudio recientemente publicado en la revista Archives of Internal Medicine encuentra que la heparina de bajo peso molecular dalteparina es eficaz y segura para la anticoagulación periprocedimeinto en pacientes tratados con warfarina que van a ser sometidos a cirugía o procedimientos diagnósticos invasivos.
Salpeter y cols combinaron datos de 33 estudios con beta agonistas en pacientes con EPOC para evaluar sus efectos sobre la frecuencia cardiaca, los niveles séricos de potasio y los eventos cardiovasculares.
Los beta agonistas aumentan la frecuencia cardiaca, reducen los niveles séricos de potasio y aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (aunque en este punto no se alcanza significación estadística, que los autores atribuyen al uso frecuente de beta agonistas por los pacientes del grupo control).
Los autores cren que ha llegado el momento de abandonar los beta agonistas en favor de los anticolinérgicos y los esteroides inhalados, que son fármacos de eficacia probada.
Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125:2309-21 .
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