DREAM: Buenos resultados a corto plazo de la reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal
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La reparación electiva de los aneurismas de la aorta abdominal se realiza para prevenir su rotura, que conlleva una mortalidad del 80%. El procedimiento convencional es la reparación con cirugía abierta, con resección del aneurisma e interposición de un injerto tubular. La reparación endovascular se inició a principios de los años 90 y se hace exponiendo quirúrgicamente las arterias femorales y posicionando el injerto endovascular dentro del aneurisma bajo control radiológico.
El estudio DREAM incluyó a 345 pacientes con aneurismas de la aorta abdominal de al menos 5 cm , candidatos a cirugía y reparación endovascular, que fueron asignados al azar a una estas técnicas. Los resultados a los 30 días se resumen en la Tabla.
Resultados a los 30 días del estudio DREAM
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Resultados |
Reparación abierta (%) |
Reparación endovascular (%) |
Riesgo relativo (IC 95%) |
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Mortalidad operatoria |
4.6 |
1.2 |
3.9 (0.9-32.9) |
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Mortalidad operatoria y complicaciones severas |
9.8 |
4.7 |
2.1 (0.9-5.4) |
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Mortalidad operatoria y complicaciones moderadas y severas |
23.6 |
18.1 |
1.3 (0.9-2.0) |
Los autores destacan que, ademas de tener una mortalidad operatoria menor, la reparación endovascular se asoció a menos complicaciones sistémicas (fundamentalmente pulmonares), menos hemorragia, menos tiempo de ventilación mecánica posoperatoria y estancia hospitalaria mas corta.
Los resultados del estudio DREAM se asemejan a los del estudio EVAR, que también encontró una reducción significativa de la mortalidad operatoria con la reparación endovascular (1.7% vs 4.7%). Faltan, sin embargo, resultados a largo plazo de la reparación endovascular. Un registro europeo ha reportado una tasa de fallo del injerto endovascular del 3% anual (10 veces mayor que la de la cirugía abierta) y una tasa de reintervención del 10% anual. No está claro qué técnica endovascular se asocie a una menor mortalidad a largo plazo. Por otra parte, la reparación endovascular a largo plazo, por la necesidad de técnicas de imagen en su seguimiento y por las reintervenciones, parece mas cara que la cirugía.
Prinssen M, Verhoeven ELG, Buth J, et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2004; 351:1607-1618.
[ PubMed ]
Lederle FA. Abdominal aortic aneurysm--open versus endovascular repair. N Engl J Med 2004; 351:1677-1679.
[ PubMed ]
Aviso a pacientes:
