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Flashes de Actualidad
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Estudio JUPITER: rosuvastatina muy efectiva en personas sanas con LDL normal y proteina C reactiva elevada

La proteina C reactiva de alta sensibilidad es un marcador de inflamación. Sus niveles elevados predicen de forma independiente eventos cardiovasculares futuros. Las estatinas reducen los niveles de colesterol y los de proteína C reactiva. Parece lógico pensar que las personas con proteína C reactiva elevada pero con colesterol normal pueden beneficiarse también del tratamiento con estatinas.

Evolución del riesgo de muerte súbita en supervivientes de infarto de miocardio en las últimas tres décadas

La muerte súbita (MS) cardíaca post-infarto de miocardio (IM) no se ha evaluado recientemente en la población general y los datos existentes son bastante antiguos. Este trabajo pretende analizar si ha habido cambios en la incidencia de MS post-IM en poblaciones no seleccionadas y si existen nuevos marcadores de riesgo.

Estudio I-PRESERVE: irbesartan inefectivo en la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada

Es el tercer estudio a gran escala que analiza el efecto de un fármaco que inhibe el sistema renina angiotensina aldosterona en pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica. Los previos fueron el CHARM-Preserved con candesartan y el PEP-CHF con perindopril y su resultado también fue negativo. En los tres estudios el fármaco estudiado se administró a pacientes que con frecuencia ya tomaban algún fármaco inhibidor del mismo sistema neurohormonal para su hipertensión.

Diferencias entre sexos en las manifestaciones clínicas del síndrome de brugada

El síndrome de Brugada (SB) es una de las canalopatías que se asocian a muerte súbita en ausencia de cardiopatía estructural, caracterizado por un patrón electrocardiográfico de aparente bloqueo de rama derecha y ascenso de ST en precordiales derechas (V1 y V2) y por la posible aparición de taquiarritmias ventriculares polimórficas que pueden degenerar en fibrilación ventricular.

Registro AMIS: Se reduce dramaticamente la tasa de shock cardiogénico en pacientes con síndrome coronario agudo

El registro suizo AMIS incluto entre 1997 y 2006 a mas de 23.600 pacientes con SCA. Pese a que la prevalencia de shock cardiogénico al ingreso permanece estable (2.3%), el inicio de shock durante la hospitalización se ha reducido en un 75% (del 10.6% al 2.7%). La menor prevalencia del shock en los pacientes con SCA se atribuye fundamentalmente a la ICP primaria y a la administración de estatinas.

Síndrome cardiorrenal (y 2)

La subdivisión del SCR en 5 subtipos diferentes parece clarificar las estrategias diagnósticas y terapeúticas ante este síndrome. En el tipo 1 o SCR agudo un deterioro rápido de la función cardiaca (insuficiencia cardiaca aguda) conduce a una injuria renal aguda (insuficiencia renal aguda). En el tipo 2 (SCR crónico) las anomalías crónicas de la función cardiaca (insuficiencia cardiaca congestiva crónica) causan disfunción renal crónica progresiva. El síndrome cardiorrenal tipo 3 (síndrome renocardiaco agudo) se caracteriza por un empeoramiento primario y abrupto de la función renal (por ejemplo, injuria renal aguda, isquemia, glomerulonefritis aguda..) que conduce a una disfunción cardiaca aguda (insuficiencia cardiaca, arritmia, isquemia). El SCR tipo 4 (síndrome renocardiaco crónico) se caracteriza por la existencia de una nefropatía crónica (por ejemplo, glomerulonefritis crónica) que contribuye a una función ventricular deprimida, hipertrofia ventricular, disfunción diastólica y/o riesgo incrementado de eventos cardiacos adversos. El SCR tipo 5 (SCR secundario) se caracteriza por la presencia de disfunción combinada cardiaca y renal debida a un transtorno sistémico agudo o crónico (sepsis, diabetes, amiloidosis, vasculitis, lupus, sarcoidosis).

Estudio PABA-CHF: aislamiento de venas pulmonares como tratamiento de la fibrilación auricular en pacientes con disfunción ventricular.

El aislamiento de venas pulmonares parece superior a la ablación del nodo aurículo-ventricular con implante de marcapasos biventricular en pacientes con fibrilación auricular refractaria e insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular severa.

Se ha dicho que estudios recientes (AFFIRM, RACE)favorecen las terapias que controlan la frecuencia cardíaca sobre las que controlan el ritmo en los pacientes con fibrilación auricular (FA). No obstante, de estos estudios se excluyó a aquellos pacientes en que sus médicos creían indicada a priori una estrategia de control del ritmo; por otro lado, subanálisis posteriores mostraron que el ritmo sinusal per se sí se asocia a mejorías en la supervivencia, siendo el mantenimiento del mismo con fármacos antiarrítmicos (FAA) lo que hace desaparecer el beneficio (por baja eficacia y efectos secundarios).

Síndrome cardiorrenal (1)

El término se usa cada vez mas sin que existe una definición consistente y universalmente aceptada. Es un transtorno fisiopatológico del corazón y de los riñones en el que la disfunción aguda o crónica de un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro. Aunque generalmente se define como el inicio y/o progresión de una insuficiencia renal secundaria a una insuficiencia cardiaca, el término síndrome cardiorrenal también se usa para describir los efectos negativos que tiene una insuficiencia renal sobre el corazón y la circulación. Se presenta una nueva clasificación del síndrome cardiorrenal con 5 subtipos.

Interacción calcioantagonistas y clopidogrel

Los pacientes sometidos a ICP con implantación de stents pueden estar sometidos a múltiples interacciones medicamentosas que pueden afectar a la actividad antiagregante de los antiplaquetarios administrados. Se han descrito interacciones de la aspirina con los AINEs y la ranitidina y del clopidogrel con atorvastatina, omeprazol y la cafeína. Un artículo reciente publicado en JACC demuestra in vitro la interacción de los calcioantagonistas con la actividad antiplaquearia de clopidogrel.

Registro español de desfibrilador automático implantable: creciendo pero todavía lejos de europa

El IV Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Automático Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2007) muestra que, aunque el número de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) en España continúa creciendo, este crecimiento ha sido menor que en Europa, de la cual todavía estamos lejos en valores absolutos.

Miocarditis fulminante vs miocarditis no fulminante

La miocarditis aguda es la causa de aproximadamente el 10% de las insuficiencias cardiacas de comienzo agudo y del 20% de la muertes súbitas en adultos jóvenes. Puede tener dos tipos de presentación clínica: fulminante y no fulminante. En la miocarditis no fulminante, el curso inicial suele ser insidioso, seguido por el comienzo agudo de un cuadro de insuficiencia cardiaca, con el desarrollo ulterior de miocarditis crónica; estos pacientes desarrollan una miocardiopatía dilatada estable crónica o progresan hacia la insuficiencia cardiaca terminal. Por el contrario, los pacientes con miocarditis fulminante se presentan con un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda grave y shock cardiogénico. Si se diagnostica rápidamente y se trata agresivamente (soporte circulatorio), mas del 90% de los enfermos se recuperan completamente, con mínimas secuelas a largo plazo. Actualmente se desconocen los factores que determinan que un paciente se presente con una miocarditis fulminante o no fulminante.

Estudio SORT-OUT III y Western Denmark Heart Registry: mayores tasas de infarto, trombosis del stent, revascularización de la lesión diana y mortalidad total con el stent Endeavor que con el stent Cypher

Los investigadores reclaman prudencia a la hora de interpretar estos datos, tan discordantes con los de los estudios ENDEAVOR III y IV. En el estudio SORT-OUT III se incluyeron mas de 2300 pacientes que se asignaron al azar a stent de zotarolimus (Endeavor) o a stent de sirolimus (Cypher). Todos los pacientes fueron tratados con doble antiagregación durante al menos 12 meses. Aproximadamente la mitad de los pacientes fueron sometidos a ICP por angina estable.

Mejoran los resultados con la válvula aórtica percutánea CoreValve ReValving conforme aumenta la experiencia

Los resultados presentados en el TCT 2008 son de 1243 pacientes procedentes de mas de 100 hospitales de 18 paises europeos incluidos en el registro postmarketing. La tasa de éxito del procedimiento con la válvula 18F es del 98%. El tiempo del procedimiento se ha reducido a la mitad. La tasa de complicaciones mayores (disección aortica, hemorragia mayor, taponamiento cardiaco, conversión a cirugía y complicaciones a nivel del acceso vascuar) se sitúa por debajo del 2%. La mortalidad a los 30 días es de 6.7% (frente a una tasa de 14-15% en estudios previos). Las tasas de ictus han caido desde el 17.3% (con la 21F) al 1.4%. Se estima que la supervivencia al año rondará el 70%. La tasa de implantación de marcapaso ha disminuido desde el 25.8% al 12.2%. Estos resultados se han obtenido en pacientes de alto riesgo, con un EuroSCORE de 22%. Se sigue insistiendo en la importancia de efectuar una buena selección de candidatos.

Betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial

Los betabloqueantes son menos efectivos que otros antihipertensivos en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial esencial. Messerli y cols, en 1998, encontraron que los diuréticos eran superiores a los betabloqueantes en todos los end points duros cardiovasculares. Los betabloqueantes solo eran igual de efectivos que los diuréticos en reducir el riesgo de eventos cerebrovasculares pero eran menos efectivos en prevenir la enfermedad coronaria, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total. En la actualidad hay acuerdo casi unánime de que los betabloqueantes ya no son una terapia apropiada de primera línea en el tratamiento de la hipertensión no complicada.

FAME: en la enfermedad coronaria multivaso, la ICP guiada con la medición rutinaria de la reserva de flujo fraccional (FFR) es mejor que la ICP tradicional guiada por los hallagos angiográficos

Con la ICP guiada por la medición de la FFR se reduce el riesgo de muerte, infarto o revascularización repetida en un 30% y el riesgo de muerte o infarto en un 35% con respecto a la ICP guiada por los hallazgos angiográficos. Si una lesión no causa isquemia, su riesgo intrínseco es muy bajo y muy inferior al riesgo de implantar un stent. A los intervencionistas no les resulta fácil discriminar en los pacientes con enfermedad multivaso si determinadas estenosis angiográficas causan o no isquemia.

CIA ostium secundum: ¿ha llegado el momento de cerrarlas todas percutáneamente aunque cursen asintomáticas?

El cierre percutáneo de la CIA ostium secundum es considerado el tratamiento de primera elección en pacientes sintomáticos con comunicaciones grandes. La cirugía solo está indicada en pacientes con un borde insuficiente para fijar en él adecuadamente el dispositivo oclusor y en pacientes con drenaje venoso pulmonar anómalo asociado. La pregunta a plantearse en la actualidad es si procede el cierre percutáneo de todas las CIA os asintomáticas dado el bajo riesgo del procedimiento.

Estudio CONVERT: la administración episódica de amiodarona en fibrilación auricular recurrente no parece aportar ventajas clínicas.

Contrariamente a lo esperado por los autores, la administración episódica de amiodarona en pacientes con fibrilación auricular persistente recurrente (FA), comparado con la administración continua, aumentó el número de recidivas de FA sin disminuir la morbilidad asociada a amiodarona.

Estudio SYNTAX (resultados de subgrupos): la cirugía mejor que la ICP en tronco con score de riego alto y en triple vaso con scores de riesgo alto o intermedio

El estudio SYNTAX que comparó la cirugía coronaria con la ICP (stent Taxus) en pacientes con enfermedad de tronco o triple vaso, presentado en el ESC 2008 Meeting, encontró una mayor tasa de eventos mayores adversos cardiacos y cerebrovasculares a los 12 meses con la ICP que con la cirugía, debido fundamentalmente a una mayor tasa de revascularización repetida con la ICP. A destacar que la tasa de ictus fue mayor con la cirugía y que la tasa de eventos "duros" (muerte, infarto o ictus) no fue diferente entre cirugía e ICP. En el TCT 2008 Meeting se han presentado los resultados de los subgrupos de enfermedad de tronco y de triple vaso.

A más de la mitad de los pacientes con enfermedad coronaria estable se les hace directamente una coronariografía sin prueba de esfuerzo previa

Así lo revela un estudio en beneficiarios del Medicare publicado en JAMA. Solo en un 44% de pacientes se hizo una ergometría antes de la coronariografía. El estudio COURAGE demostró que la terapia médica óptima es tan buena como la ICP en pacientes con enfermedad coronaria estable en el end point de muerte o infarto. La ICP es mejor que los fármacos en reducir la isquemia.

Estudio GISSI-HF: Ácidos grasos poliinsaturados omega-3 en la insuficiencia cardiaca crónica

Algunos estudios epidemiológicos y experimentales sugieren que los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA omega-3) pueden ejercer efectos favorables en la enfermedad cardiovascular aterotrombótica y en las arritmias. Este estudio investigó su efecto en la insuficiencia cardiaca crónica.

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corazón, diabetes, angina, arritmias y cardiología

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