La muerte súbita (MS) cardíaca post-infarto de miocardio (IM) no se ha evaluado recientemente en la población general y los datos existentes son bastante antiguos. Este trabajo pretende analizar si ha habido cambios en la incidencia de MS post-IM en poblaciones no seleccionadas y si existen nuevos marcadores de riesgo.

Los estudios comunitarios con seguimientos prolongados actualmente existentes que analizan el tema de la MS post-IM ya tienen décadas de antigüedad. En los últimos años ha disminuído la mortalidad intrahospitalaria, lo que ha aumentado el número de supervivientes y por tanto de sujetos en riesgo de MS en la comunidad. Las evidencias más recientes derivadas de ensayos clínicos y de estudios en centros terciarios, sobre poblaciones altamente seleccionadas, no necesariamente son aplicables en la población general. Por otro lado, la estratificación del riesgo de MS tras IM se basa generalmente en el análisis de características basales del paciente obtenidas en los primeros momentos tras el IM y se sabe poco sobre la relación que pueda haber entre los eventos que aparecen durante el seguimiento a largo plazo, como la isquemia recurrente o la insuficiencia cardíaca, y la MS cardíaca.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el riesgo actual de MS cardíaca post-IM y el impacto de la isquemia recurrente y de la insuficiencia cardíaca, ocurridos durante el seguimiento extrahospitalario, sobre la misma.

Consistió en un estudio comunitario que incluyó a todos los pacientes que fueron dados de alta hospitalaria tras un IM con o sin elevación del ST en el condado de Olmsted (Minnesota, USA) entre 1979 y 2005, seguidos hasta febrero de 2008. Se definió la MS cardíaca como aquella muerte extrahospitalaria no esperada debida a enfermedad coronaria, y se comparó la supervivencia libre de MS cardíaca observada con aquella esperada en la población general en ese territorio.

Se incluyeron 2997 pacientes, con una edad media fue de 67±14 años, el 59% varones. El 59% tenían algún factor de riesgo coronario clásico, el 66% fueron IM sin elevación del ST, el 36% de los IM fueron de localización anterior y el 52% de los pacientes se sometieron a algún tratamiento de reperfusión (trombolíticos 11%, intervencionismo percutáneo 39% y cirugía 9%). Tras un seguimiento mediano de 7 años (rango intercuartil 1.6-7.1 años) hubo 1160 muertes, de las cuales 282 (24%) se consideraron MS, que fue más frecuente en mayores, mujeres, hipertensos, diabéticos, IM anterior, presentación con Killip IV y no reperfundidos. La incidencia acumulada a los 30 días de MS fue 1.2% (intervalo de confianza del 95%, 0.8%-1.6%). A partir de ahí la tasa de MS se mantuvo constante en el 1.2% anual, con una incidencia acumulada a los 5 años de 6.9% (IC95%, 5.9%-7.9%). La incidencia de MS a los 30 días fue 4 veces superior a la de la población general (razón de mortalidad estandarizada 4.2; IC95%, 2.9-5.8).

El riesgo de MS disminuyó significativamente a lo largo del tiempo, con un HR=0.62 (IC95%, 0.44-0.88) para aquellos IM que ocurrieron entre 1997 y 2005 comparados con aquellos entre 1979 y 1987. Hubo recurrencia de isquemia (n=842), insuficiencia cardíaca (n=365) o ambos (n=873) en 2080 pacientes. Tras ajustar por las características basales obtenidas en los primeros días post-IM, la isquemia recurrente no se asoció con MS (HR 1.26; IC95%, 0.96-1.65), mientras que la insuficiencia cardíaca aumentó marcadamente el riesgo de MS (HR 4.20, IC95%, 3.10-5.69). Al incluir la fracción de eyección en el modelo multivariado, variable disponible sólo en la mitad de los pacientes, no variaron estos resultados.

Los autores concluyen que el riesgo de MS tras un IM en la comunidad ha disminuído significativamente en los últimos 30 años. El riesgo de MS es mayor en el primer mes post-IM, estabilizándose de ahí en adelante. La MS post-IM se asocia de manera independiente con la insuficiencia cardíaca que aparece durante el seguimiento pero no con la isquemia recurrente.

A. Selcuk Adabag, Terry M. Therneau, Bernard J. Gersh, Susan A. Weston, Veronique L. Roger. JAMA 2008;300(17):2022-2029 [Sumario][Texto completo]