Recientemente, Pappone y cols han reportado en la revista JACC los resultados del seguimiento de una cohorte de 212 pacientes asintomáticos con patrón ECG de WPW durante un periodo medio de 5 años. En todos los pacientes se hizo al inicio un estudio electrofisiológico. Durante este periodo, un paciente murió debido a una fibrilación ventricular y otros 2 enfermos fueron reanimados con éxito de una parada cardiaca por fibrilación ventricular. Estos hallazgos contrastan con los de estudios previos que encontraron que el WPW asintomático se asociaba a buen pronóstico (tasa de muerte súbita del 0% en la mayoría de las series). A la vista de los resultados del estudio de Pappone, cabe preguntarse si no es el momento de recomendar la realización de un EEF rutinario en los pacientes asintomáticos con patrón ECG de WPW.
El objetivo mas deseable en el tratamiento de la fibrilación auricular es restaurar y mantener el ritmo sinusal para evitar la necesidad de la anticoagulación, reducir el riesgo tromboembólico, prevenir la miocardiopatía inducida por la taquicardia y mejorar la supervivencia. Sin embargo, la fibrilación auricular recurre en el plazo de 1 o 2 años en mas del 50% de los pacientes a pesar de la terapia antiarrítmica, que puede per se aumentar la mortalidad. Además, el estudio AFFIRM ha demostrado que la terapia de control del ritmo no reduce la mortalidad ni la morbilidad con respecto a la estrategia mas sencilla de control de la frecuencia. Las limitaciones de la terapia médica actual han proporcionado una fuerte motivación para desarrollar técnicas percutáneas de ablación con radiofrecuencia para restaurar el ritmo sinusal.
La mortalidad operatoria del reemplazo valvular aórtico por insuficiencia aórtica es baja (1-3%) cuando se realiza en un estadío precoz de la enfermedad, especialmente en pacientes en clase funcional NYHA I o II, que tienen solo un deterioro moderado de la función VI. La supervivencia a largo plazo es comparable a la de la población general y los resultados funcionales son excelentes. Los resultados de la cirugía son peores en mujeres, probablemente porque se operan mas tarde debido a que las medidas del tamaño ventricular válidas para los hombres se aplican sin correcciones a las mujeres que tienen una superficie corporal menor. El grado de dilatación VI, a igualdad de medidas con el hombre, es considerablemente mayor en la mujer.
El uso de medios de contraste yodado puede causar nefropatía. Se desconoce si el contraste iso-osmolar es menos nefrotóxico que el de osmolaridad baja en pacientes de alto riesgo. Para averiguarlo, los autores realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, prospectivo, que comparó los efectos nefrotóxicos de un medio de contraste no-iónico, dimérico e iso-osmolar, el iodixanol, con un medio no-iónico, monomérico y de baja osmolaridad, el iohexol. En el estudio se incluyeron 129 pacientes con diabetes y creatinina sérica de 1.5 a 3.5 mg%, sometidos a angiografía coronaria o aortofemoral. El end point primario fue el incremento pico de la concentración de creatinina respecto a la basal durante los 3 días siguientes a la angiografía. Otros end points fueron el porcentaje de pacientes con un aumento de la creatinina de 0.5 mg o superior y con un aumento de 1 mg o superior.
La cocaina se asocia a enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas como el infarto agudo de miocardio, la isquemia miocárdica (isquemia silente y angina), el desarrollo acelerado de aterosclerosis, la miocarditis, la miocardiopatía (dilatada e hipertrófica), las arritmias, la hipertensión, la disección aórtica y la endocarditis. Los problemas cardiovasculares pueden darse con cualquiera de las vias de consumo de la cocaína: fumar, esnifar o inyección iv.
Los estudios retrospectivos en pacientes con dolor torácico asociado al uso de cocaína sugieren que una estrategia de alta médica tras un periodo de observación de 12 horas si no tienen evidencia de isquemia se asocia con una tasa muy baja de complicaciones. En un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine se evaluó prospectivamente la seguridad de un periodo de observación de 9 a 12 horas en pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína con riesgo bajo o intermedio de eventos cardiovasculares.
Hasta la fecha, la introducción de nuevas tecnologías diagnósticas ha conducido inevitablemente a costes mas altos para el sistema sanitario. El aumento de los costes se debe en gran parte a que la mayoría de las nuevas técnicas se añaden pero no reemplazan a las ya existentes. Por ello, se precisa comparar frente a frente las nuevas y las viejas técnicas para guiar al médico en la elección de una de ellas.
La primera explicación del mecanismo de la hipertensión observada en los pacientes trasplantados se ha centrado principalmente en el agente inmunosupresor ciclosporina. La ciclosporina ha sido implicada en la activación del sistema nervioso simpático, lo que resultaría en hipertensión. Adicionalmente, la ciclosporina es una causa de nefropatía crónica y esto puede también resultar en hipertensión. Sin embargo, los pacientes que no reciben ciclosporina también desarrollan a menudo hipertensión. Esto plantea la posibilidad de que existan mecanismos alternativos de desarrollo de hipertensión en los pacientes trasplantados que nada tengan que ver con su régimen inmunosupresor.
La mortalidad de la reparación quirúrgica de la coartación es mínima entre los años 1-14 de vida y luego aumenta gradualmente hasta alcanzar el pico de 4.5% en adultos mayores de 30 años. La complicación mas devastadora de la cirugía es la paraplegia que se relaciona con tiempos de clampaje aórtico largos y lesión de las arterias espinales; ocurre en aproximadamente el 0.5%-1% de los casos. Otras complicaciones incluyen la hipertensión paradójica, el síndrome poscoartectomía (debido a reperfusión de las vísceras), lesiones de los nervios frénico o recurrente laríngeo, el derrame pleural y otras complicaciones de la esternotomía. La recoartación y la formación de un aneurisma son complicaciones tardías raras pero importantes.
En pacientes con cardiopatía isquémica terminal, tanto la revascularización transmiocárdica con láser (con esternotomía o toracotomía) como la revascularización miocárdica percutánea con laser se han asociado a reducción de los síntomas, mejoría de la tolerancia al esfuerzo y mejoría de la calidad de vida. Sin embargo, el mecanismo de acción de la terapia con laser se conoce de forma incompleta (hipótesis de los canales abiertos, denervación cardiaca, angiogénesis), los resultados en lo que respecta a mediciones objetivas de perfusión cardiaca son inconcluyentes y los numerosos estudios aleatorizados realizados no han conseguido demostrar una mejoría de la supervivencia.
Un segundo aspecto importante es el tipo de medicación usada como terapia adicional en el ALLHAT. En contraste con el algoritmo de tratamiento farmacológico usado en el ALLHAT, los clínicos añaden habitualmente un diurético tiazídico si la reducción tensional con el inhibidor ECA no es satisfactoria. Ocasionalmente, se inicia el tratamiento con la combinación inhibidor ECA/diurético, especialmente en pacientes de raza negra. A la luz de los resultados del ALLHAT, no está claro el por qué los médicos deben implementar una estrategia basada en un inhibidor ECA que comúnmente conduce al uso de 2 fármacos (inhibidor ECA y diurético) cuando la monoterapia con diurético tiazídico puede reducir de forma efectiva la TA y prevenir los eventos cardiovasculares de la hipertensión.
Es indudable que el estudio Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) es uno de los ensayos mas importantes de terapia antihipertensiva. Durante décadas, los expertos han debatido apasionadamente que clase de fármaco debía ser la terapia inicial de la hipertensión. La resolución de este tema, que tiene implicaciones clínicas, de salud pública y económicas enormes, llega en un momento de intensa presión para reducir los costes sanitarios preservando los beneficios clínicos. En este marco, los resultados del ALLHAT son especialmente importantes y no plantean problemas de coste-calidad ya que la terapia mas efectiva es también la mas barata.
Algunas proteínas cardiacas, especialmente las troponinas I y T, presentan una secuencia de aminoácidos exclusiva de los miocitos, pueden identificarse mediante técnicas análiticas basadas en anticuerpos monoclonales y son muy específicas de daño miocárdico, ademas de muy sensibles. De ahí, que la AHA/ACC y ESC cambiaran la definición de infarto agudo de miocardio para basarla en estos nuevos marcadores.
Un número significativo de estudios in vitro y preclínicos sugieren que la angiogénesis y la miogénesis cardiaca son factibles; de hecho ocurren espontáneamente. Sin embargo, los estudios clínicos realizados por el momento usando proteínas o terapia génica para liberar citoquinas angiogénicas (como el factor de crecimiento de los fibroblastos o el factor de crecimiento endotelial) han sido desalentadores.
En un estudio multicéntrico y aleatorizado, publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine, se asignaron al azar 139 pacientes con enfermedad coronaria de uno o dos vasos a cirugía con CEC y 142 pacientes a cirugía sin CEC y se determinaron los resultados y el coste-efectividad a los 12 meses de la cirugía.
Existe una evidencia creciente de que la inflamación es un proceso clave en la aterosclerosis. La ciencia básica y los estudios epidemiológicos han demostrado que la aterosclerosis es esencialmente un proceso inflamatorio. Pese a ello, la PCR-hs no se debe determinar sistemáticamente en la población general. Lo razonable es determinarla como un dato a añadir a otros factores de riesgo mayores para asi evaluar con mas precisión el riesgo cardiovascular absoluto en prevención primaria.
Los autores del estudio analizaron una cohorte de 12.065 pacientes con insuficiencia cardiaca de comienzo reciente dados de alta del hospital. La edad media de los pacientes era de 78 años. El 17% de los pacientes tenía anemia. El 58% de estas anemias eran anemias de enfermedad crónica. Tras los correspondientes ajustes para variables clínicas y demográficas, los pacientes con anemia tenían una probabilidad mayor de ser de mas edad, mujeres y tener una historia de insuficiencia renal crónica o hipertensión.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
