Recientemente, Pappone y cols han reportado en la revista JACC los resultados del seguimiento de una cohorte de 212 pacientes asintomáticos con patrón ECG de WPW durante un periodo medio de 5 años. En todos los pacientes se hizo al inicio un estudio electrofisiológico. Durante este periodo, un paciente murió debido a una fibrilación ventricular y otros 2 enfermos fueron reanimados con éxito de una parada cardiaca por fibrilación ventricular. Estos hallazgos contrastan con los de estudios previos que encontraron que el WPW asintomático se asociaba a buen pronóstico (tasa de muerte súbita del 0% en la mayoría de las series). A la vista de los resultados del estudio de Pappone, cabe preguntarse si no es el momento de recomendar la realización de un EEF rutinario en los pacientes asintomáticos con patrón ECG de WPW.

En el estudio de Pappone, el 20.4% de los pacientes desarrollaron síntomas durante el seguimiento (33 de 162 pacientes -50 pacientes no se incluyeron en el análisis final-). En el EEF inicial, en el 88% de los pacientes que desarrollaron síntomas durante el seguimiento (29 de 33 pacientes) se indujo una taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV), que degeneró en fibrilación auricular preexcitada en 11 de los 29 pacientes. Es interesante destacar que solo 1 de los 30 pacientes con TRAV inducible permaneció asintomático y que solo 4 de los 115 pacientes no inducibles desarrollaron síntomas durante el seguimiento. La ocurrencia de FA no sostenida tras la estimulación auricular rápida en el EEF inicial no fue un buen predictor de síntomas futuros. Lo mas importante es constatar que los 3 pacientes que tuvieron FV tenían TRAV y FA inducibles en el EEF inicial y FA espontánea documentada en el seguimiento. A todos se les ofreció la ablación tras la constatación de la FA espontánea pero todos la rechazaron.

La presencia de vias accesorias múltiples y la existencia de un periodo refractario efectivo anterógrado corto de la vía accesoria se asoció con el desarrollo de síntomas.

Pappone y cols concluyen que en pacientes con WPW asintomático, un EEF inicial negativo identifica a los pacientes con bajo riesgo de futuros eventos arrítmicos (TRAV, FA, FV) y que el EEF es una herramienta valiosa para predecir arritmias futuras. Un EEF positivo (inducción de TRAV y/o FA tiene un valor predictivo positivo y negativo del 87.9% y 86% en la predicción de futuros eventos arrítmicos.

Pappone C el al. Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White pattern: results from a large prospective long-term follow-up study. JACC 2003;41:239-44.
Todd DM et al. Asymptomatic Wolff-Parkinson-White Syndrome: Is it time to revisit guidelines?. JACC 2003;41:245-8.
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