El embarazo conlleva una serie de cambios hemodinámicos a los que, en ocasiones, las pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) y disfunción ventricular significativa son incapaces de adaptarse. Aunque generalmente se desaconseja el embarazo en mujeres con MCD y disfunción ventricular severa (FEVI < 30%), en la literatura existen pocos datos que soporten esta recomendación.
Los resultados de un metaanálisis recientemente publicado sugieren que el tratamiento con estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con disfunción sistólica se asocia a una reducción significativa de la tasa de hospitalizaciones y a un incremento de la FEVI sin una mayor incidencia de efectos adversos. No obstante no se observó beneficio sobre la mortalidad total ó por causas cardiovasculares.
Los resultados de un registro prospectivo estadounidense ponen de manifiesto un incremento de la incidencia de fracturas de cadera entre los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Los autores resaltan que la combinación de ambas condiciones clínicas conlleva una elevada mortalidad, por lo que hipotetizan que la fractura de cadera podría contribuir de modo relevante en el mal pronóstico de la población de pacientes con IC. Existen varios mecanismos que podrían explicar la asociación entre IC y fractura de cadera, incluyendo factores de riesgo comunes como la edad avanzada ó la inactividad física, comorbilidades asociadas como la insuficiencia renal, efectos secundarios del tratamiento farmacológico, factores bioquímicos y factores inflamatorios.
Con las limitaciones de un estudio observacional, de tamaño muestral pequeño y no aleatorizado, este trabajo saca a la luz la necesidad de evaluar mediante un estudio randomizado y controlado la eficacia del tratamiento betabloqueante (BB) en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y Función Sistólica conservada (IC-FSc).
El beneficio de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada está limitado por el porcentaje elevado (> 30% en muchas series) de pacientes no respondedores. La búsqueda de criterios de selección de pacientes para la TRC continúa siendo un objetivo prioritario. El grupo de Lafitte ha desarrollado y validado un algoritmo que combina múltiples variables ecocardiográficas.
Según los resultados del ensayo clínico HEAAL*, el tratamiento a largo plazo con una dosis objetivo de 150 mg de losartán conlleva una reducción significativa del riesgo de muerte ó reingreso por insuficiencia cardiaca (IC) y a una mejoría de la capacidad funcional con respecto a la dosis objetivo de 50 mg en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) intolerantes a IECA. Éste beneficio clínico se obtuvo a expensas de una mayor incidencia de efectos adversos, pero sin una mayor frecuencia de interrupción del tratamiento.
El efecto deletéreo de la estimulación (no fisiológica) en el apex del ventrículo derecho (VD) sobre la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) es un hecho conocido. Sin embargo la mayoría de los médicos que implantan marcapasos, siguen utilizando la estimulación apical derecha dada la facilidad de acceso y probablemente la mayor estabilidad del electrodo a largo plazo.
En pacientes con HTAP los inhibidores de la PDE-5 actúan a nivel de la circulación pulmonar (efecto vasodilatador, antiproliferativo y pro-apoptótico) y a nivel de los miocitos del ventrículo derecho (efecto inotrópico positivo). La capacidad de revertir el remodelado pulmonar y de aumentar la contractilidad ventricular derecha (VD), junto con su perfil de seguridad favorable, los convierte en fármacos de primera línea en el tratamiento de la HTAP tipo 1 (Clasificación Dana Point, 2008).
Los resultados de un ensayo clínico recientemente publicado en New England Journal of Medicine ponen de manifiesto la superioridad, en términos de morbimortalidad, de la terapia de destino con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda de nueva generación basado en una bomba de flujo continuo (Heartmate II) con respecto un dispositivo clásico de flujo pulsátil (Heartmate XVE) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) refractaria no elegibles para trasplante cardiaco (TC). El dispositivo de flujo pulsátil empleado en el grupo control había demostrado en un ensayo clínico previo (REMATCH) una mejoría significativa de la supervivencia y la calidad de vida con respecto al tratamiento médico en una población similar de pacientes con IC refractaria.
Recomendaciones de la ISHLT La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado unas recomendaciones prácticas para el manejo de la gripe A (H1N1)v en los pacientes con trasplante cardiaco (TC), así como en donantes cardiotorácicos o pacientes con asistencias ventriculares.
El estudio CARE-HF demostró que en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) por disfunción sistólica y QRS prolongado, la terapia de resincronización cardiaca (CRT) reducía mortalidad y hospitalizaciones en comparación con el tratamiento médico óptimo. Sin embargo la respuesta a la CRT es variable y el identificar qué pacientes van a responder es un aspecto de gran trascendencia para los pacientes, los médicos y los gestores de recursos sanitarios.
La reducción en la función ventricular que ocurre tras un infarto de miocardio se acompaña tipicamente de remodelado del ventrículo izquierdo (VI) un proceso que incluye dilatación y cambios en la geometría del VI. El remodelado del VI se asocia con progresión de la insuficiencia cardiaca (IC) y mal pronóstico. El beneficio del tratamiento farmacológico (IECAs y betabloqueantes) se asocia con su efecto sobre este remodelado.
En Septiembre de 2008 el American Board of Medical Specialties aprobó la propuesta para establecer una subespecialidad secundaria sobre "Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco". Esto representa la culminación de un proceso iniciado hace 4 años por la Heart Failure Society of America (HFSA) y que pretende asegurar la calidad en los cuidados de los pacientes con IC, campo que ha experimentado importantes cambios en los últimos años en cuanto a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Si bien la mayoría de los cuidados que precisan los pacientes con IC pueden ser suministrados por cardiólogos generales o internistas, existen otros aspectos más complejos como por ejemplo el trasplante cardiaco (TC), asistencia circulatoria, etc, que requieren una formación más específica.
Estudios epidemiológicos han estimado que el 50% de la población con insuficiencia cardiaca (IC) tiene fracción de eyección (FE) de ventrículo izquierdo (VI) normal. Históricamente a esta entidad se le ha denominado "IC diastólica" o "IC con FE preservada" pero en la actualidad se prefiere el término "IC con FE normal".
La disfunción renal (DR) que se desarrolla en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), clásicamente se ha interpretado como consecuencia de la hipoperfusión renal por bajo gasto o por diuresis excesiva. Sin embargo hay varias evidencias de que es la hipervolemia per se (congestión venosa sistémica) la que se asocia de forma más importante con la DR.
La retención de fluidos es un problema clínico importante en pacientes con insuficiencia renal terminal (estadio 5) y se asocia con congestión pulmonar y sistémica, hipertensión y empeoramiento de insuficiencia cardiaca (IC). La extracción de volumen durante la hemodiálisis (ultrafiltración) es el tratamiento de elección. Se desconocía si una mayor sobrecarga de volumen en pacientes en hemodiálisis (HD) se asociaba con mortalidad cardiovascular.
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