En el estudio NHANES III, realizado entre 1988 y 1994 se estimó que la prevalencia del síndrome metabólico en adolescentes con sobrepeso era del 6.8% y en adolescentes obesos del 28.7%. Parece que la dimensión del problema es mucho mayor de lo que indican estas cifras debido al aumento de la prevalencia y magnitud de la obesidad infantil.
El editorial de Lancet sostiene que no existen ensayos clínicos sobre el papel de las estatinas vendidas libremente en la prevención primaria cardiovascular y tampoco hay datos sobre la adherencia a estas terapias por parte de los pacientes. No se sabe si los que compran simvastatina perderán también peso y harán mas ejercicio o simplemente sustituirán el cambio del estilo de vida por el fármaco. Tampoco se sabe si los farmaceúticos tendrán tiempo de valorar el riesgo cardiovascular de los pacientes antes de venderles el fármaco y de aconsejarles sobre los hábitos de vida cardiosaludable.
Los autores del estudio publicado en la revista JACC proponen comparar los IECAs con los ARA-II en un grupo de pacientes hipertensos con enfermedad cerebrovascular. Hasta ahora, los estudios de los ARA-II se han centrado en la patología cardiaca (posinfarto, insuficiencia cardiaca, cardiopatía hipertensiva) y no en la patología cerebral.
La CETP es una glicoproteína plasmática que media la transferencia del colesterol desde las partículas HDL a las LDL, con lo que eleva las concentraciones de HDLc. Se están investigando 2 fármacos inhibidores de la CETP : el torcetrapib (Pfizer) y el JJT-705 (Japan Tobacco). El torcetrapib se está investigando ya en ensayos fase 3 y el JJT-705 todavía en ensayos fase 2. La idea de Pfizer es desarrollar en unos 3 años una píldora que contenga atorvastatina y torcetrapib.
Estas guías preconizan los siguientes puntos fundamentales:
La terapia hipolipemiante debe usarse en prevención secundaria de morbimortalidad cardiovascular en todos los pacientes con enfermedad coronaria conocida o con diabetes tipo 2, con independencia de sus niveles de colesterol. Las estatinas deben usarse en la prevención primaria de las complicaciones macrovasculares en todos los pacientes con diabetes tipo 2 y uno o mas factores de riesgo cardiovascular (edad superior a 55 años, hipertensión, tabaquismo, hipertrofia VI, enfermedad cerebrovascular previa y vasculopatía periférica)El estudio WHI (solo estrógenos) asignó al azar a 10.739 mujeres histerectomizadas a terapia con estrógenso o con placebo. Se detuvo prematuramente en febrero de este año al documentarse una excesiva tasa de ictus en el grupo tratado con estrógenos. El seguimiento medio fue de 6.8 años. La terapia con estrógeno se asoció a un aumento significativo de los casos de ictus (44 vs 32) y de trombosis venosa (21 vs 15). No se registraron diferencias en la tasa de enfermedad coronaria (49 vs 54) ni en las tasas de cáncer de mama, cáncer colorectal o cáncer en general. El único beneficio significativo de la terapia estrogénica fue la reducción de la tasa de fracturas óseas (11 vs 17).
El estudio es un ensayo fase 2, con tan solo 19 pacientes. La investigación de las terapias dirigidas a elevar los niveles de HDLc recibió recientemente un fuerte impulso al demostrarse que la infusión semanal de apolipoproteina A-1 Milan (variante de HDL) inducía la regresión de la placa ateromatosa. Las estatinas, tan efectivas en reducir el LDLc, solo incrementan el HDLc en un 5 a 10%.
Este estudio demuestra, con muchos mas casos de cardiopatía isquémica que cualquier estudio previo, que cuando se tienen en cuenta los niveles de colesterol, el tabaquismo y las cifras de tensión arterial, la PCR no añade información pronóstica significativa. La mayoría del riesgo que predice la PCR puede ser anticipado por los demas factores de riesgo, por lo que no parece ganarse mucho con la PCR.
Los resultados del estudio SHEAF (Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly: Assessment and Follow-up) se han publicado recientemente en la revista JAMA. Las mediciones de la TA en la consulta del médico de primaria no detectaron que el 13% de los pacientes tenían HTA de bata blanca (elevada en consulta pero normal en domicilio) y que el 9% tenían una HTA enmascarada (normal en consulta pero elevada en domicilio). La frecuencia de este doble error sugiere que la monitorización de los hipertensos tratados siempre debe incluir el control domiciliario de la TA , que además es el método preferido por los pacientes.
El ajuste del tratamiento antihipertensivo en base a la TA tomada en el domicilio en vez de la TA tomada en la consulta conduce a una terapia menos intensiva que controla menos eficientemente la TA. Sin embargo, la automedición de la TA en el domicilio conduce a la identificación de los pacientes con hipertensión de bata blanca.
La absorción del colesterol de la dieta y biliar se produce en el yeyuno proximal. Aunque se desconocen los mecanismos moleculares que controlan la absorción intestinal del colesterol, su cinética y su inhibición por el ezetimibe sugieren que el proceso de absorción está mediado por un transportador específico del colesterol, que los autores identificaron en la proteína NPC1L1. Su inactivación se tradujo en una reducción de la absorción del colesterol del 69%. Esta proteína juega un papel esencial en la vía de absorción intestinal del colesterol sensible al ezetimibe, aunque no se ha podido demostrar que el ezetimibe se una directamente a ella. Es probable que esta proteína se exprese también en el hígado.
En un análisis multivariante, Wang y cols encuentran que el nivel de BNP es un predictor independiente de muerte, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, ictus y AIT, aunque solo el 2% de los varones y el 1.5% de las mujeres tuvieron niveles de BNP superiores a 80 pg/mL. Los individuos que tenían niveles de BNP por encima de 20 pg/mL tenían una propbabilidad de muerte un 60% superior a la de los individuos con niveles inferiores a 20 pg/mL.
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