El estudio RIO-North America es un estudio fase 3, aleatorizado, doble ciego, que asignó al azar a 3040 pacientes a rimonabant o placebo además de a una dieta hipocalórica. A los 12 meses, los pacientes tratados con rimonabant mostraban una reducción significativa de peso, circunferencia de la cintura y triglicéridos, con mejoría de la sensibilidad a la insulina y aumento de los niveles de HDLc. A los 24 meses se mantenía una reducción de peso similar a la lograda a los 12 meses y la mejoría en los parámetros lipídicos y de sensibilidad a la insulina, que eran mejores de lo que cabía esperar por la reducción de peso, lo que sugiere que los efectos metabólicos del riminabant son independientes de la pérdida concomitante de peso.
Los hematíes podrían servir como sensores de oxígeno en el sistema vascular. Los hematíes dilatan los vasos sanguíneos en respuesta a las presiones bajas de O2 y constriñen los vasos en presencia de una presión elevada de O2. Esto se debe a su capacidad para liberar una sustancia similar al óxido nítrico, el SNO.
Balady y cols (Boston, EE.UU.) en su estudio publicado en la revista Circulation, pretendían valorar la utilidad de la ergometría ECG sobre el score de riesgo cardiovascular Framingham en la predicción de eventos en varones asintomáticos. Para ello, estudiaron a 3043 miembros de la cohorte de hijos del Framingham Heart Study sin enfermedad coronaria que fueron sometidos a una ergometría ECG. Los participantes eran varones de 26 a 54 años y fueron seguidos durante 18 años.
La monitorización ambulatoria de la tensión arterial (MAPA o Holter de TA) se usa con frecuencia creciente en la práctica clínica y se ha convertido en una técnica indispensable en el manejo del paciente hipertenso. Al permitir mediciones repetidas de la TA refleja con mayor fiabilidad las cifras reales de TA que las mediciones convencionales realizadas con esfingomanómetro. Además permite el diagnóstico de la hipertensión de bata blanca y permite demostrar la eficacia de la terapia hipertensiva a lo largo del día. Hoy se sabe que es superior a la medición convencional de la TA en predecir la morbimortalidad cardiovascular.
En los estudios HERS (prevención secundaria cardiovascular) y WHI (prevención primaria cardiovascular), la terapia hormonal sustitutiva se mostraba perjudicial pues aumentaba los eventos cardiovasculares y los tumores malignos. Sin embargo, Karas y cols piensan que las mujeres fueron enroladas en estos estudios muchos años después de iniciada la menopausia y, por tanto, tenían ya mucha enfermedad vascular subclínica para que se observasen beneficios con el tratamiento. Estiman que el 70% de las mujeres enroladas en el WHI tenían una edad en la que cabía esperar que se produjera un efecto deletéreo de la THS y que solo un 10% estaban en el grupo de edad en el que era probable que la THS produjera una acción beneficiosa cardiovascular.
Un análisis retrospectivo del estudio AFCAPS/TexCAPS publicado recientemente en el New England Journal of Medicine (1) sostiene que los pacientes sin clara hiperlipidemia pero con niveles elevados de PCR tienen un riesgo similar de eventos coronarios que los pacientes con hiperlipidemia y, por tanto, pueden obtener el mismo beneficio con la terapia con estatinas. La aterosclerosis es, en parte, una enfermedad inflamatoria y las estatinas tienen efectos antiinflamatorios.
Los autores usaron la base de datos de enfermedades cardiovasculares de la Universidad de Duke para analizar el grado de cumplimentación del tratamiento por parte de 31.750 pacientes coronarios que habían sido revascularizados percutánea o quirúrgicamente. Todos los pacientes informaron si tomaban regularmente o no la aspirina, el betabloqueante y la estatina que se les había prescrito.
Los autores del estudio decidieron investigar si el tratamiento farmacológico de la prehipertensión previene o pospone el estadio 1 de la hipertensión. Se asignó a los 772 participantes en el estudio (pacientes con mediciones repetidas de presión sistólica entre 130 y 139 mmHg y de presión diastólica entre 85 y 89 mmHg) a terapia con candesartan o con placebo durante 2 años seguidos por terapia con placebo durante 2 años para todos los participantes. Cuando un participante alcanzó el estadió 1 de la hipertensión se inició tratamiento antihipertensivo.
La cocaina se asocia a enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas como el infarto agudo de miocardio, la isquemia miocárdica (isquemia silente y angina), el desarrollo acelerado de aterosclerosis, la miocarditis, la miocardiopatía (dilatada e hipertrófica), las arritmias, la hipertensión, la disección aórtica y la endocarditis. Los problemas cardiovasculares pueden darse con cualquiera de las vias de consumo de la cocaína: fumar, esnifar o inyección iv.
Liu y cols señalan, en un artículo publicado recientemente en la revista JAMA, que en pacientes en diálisis los niveles de colesterol altos se asocian habitualmente con mortalidades menores que los niveles de colesterol bajos, en una relación inversa a la de la población general. Esta situación se debe a la frecuente existencia de inflamación y/o malnutrición en los pacientes en diálisis que reducen los niveles de colesterol, lo que distorsiona la relación colesterol-mortalidad. Los enfermos en diálisis sin inflamación ni malnutrición muestran la asociación convencional entre hipercolesterolemia y aumento de la mortalidad.
Como se esperaba, la FDA norteamericana ha seguido la recomendación de su panel y ha decidido no aprobar el uso del ximelagatram en ninguna de las 3 indicaciones solicitadas: prevención del TEP en la cirugía de rodilla, prevención del ictus en FA no valvular y prevención secundaria del TEP.
La razón de la no aprobación radica en el perfil de efectos secundarios del fármaco: elevación de las transaminasas (con 3 muertes atribuibles a insuficiencia hepática) y aumento del riesgo de eventos cardiacos (infarto de miocardio y torsades).
Fuente: FDA
La hipercolesterolemia es muy frecuente en individuos sin cardiopatía clínica. De este estudio se infieren dos mensajes: 1) Los individuos sanos deben conocer sus cifras de colesterol; y 2) Los médicos deben conocer el nivel de colesterol adecuado para sus pacientes en base al score de Framingham y tratarlos hasta alcanzar ese fin.
Las nuevas recomendaciones del National Cholesterol Education Program (NCEP III) de prevención primaria cardiovascular incrementan significativamente el número de pacientes sin enfermedad cardiovascular clínica (prevención primaria) que deben ser tratados con estatinas, segun se afirma en un estudio publicado recientemente en Circulation. En las nuevas recomendaciones, los pacientes con riesgo cardiovascular alto con LDL-c 130mg% son candidatos a tratamiento con estatinas (recuerdese que en las recomendaciones NCEP II solo eran candidatos a tratamiento medicamentoso los pacientes con LDL-c 160mg%).
La hipertensión arterial (HTA) es la causa mas común de consulta médica. A pesar de los riesgos asociados con la HTA, solo un pequeño porcentaje de pacientes hipertensos tienen su TA perfectamente controlada. Entre 1991 y 1994, solo el 27.4% de los hipertensos norteamericanos, de edades comprendidas entre los 18 y los 74 años, tenían una TA inferior a 140/90 mm Hg, que es el objetivo estándar para la mayoría de hipertensos. Solo un 11% de los pacientes hipertensos diabéticos tenían una TA inferior a 130/85 mm Hg, que es el objetivo fijado por el JNC VI.
Investigadores franceses, trabajando sobre un modelo experimental de hiperlipidemia, han descubierto una nueva clase de fármaco hipolipemiante, los ligandos de la SCAP, que al unirse a una proteina reguladora de los esteroles llamada SCAP, aumentan el número y la actividad de los receptores LDL hepáticos y reducen tanto el LDL colesterol como los triglicéridos en hasta un 80%, sin modificar el HDL colesterol (1).
Existe una evidencia creciente de que la inflamación es un proceso clave en la aterosclerosis. La ciencia básica y los estudios epidemiológicos han demostrado que la aterosclerosis es esencialmente un proceso inflamatorio. Pese a ello, la PCR-hs no se debe determinar sistemáticamente en la población general. Lo razonable es determinarla como un dato a añadir a otros factores de riesgo mayores para asi evaluar con mas precisión el riesgo cardiovascular absoluto en prevención primaria.
En un estudio comparativo directo, publicado recientemente en la revista JACC, se ha demostrado que la terapia con estrógenos orales se asocia a un aumento sostenido del marcador inflamatorio proteína C reactiva (PCR) en mujeres posmenopaúsicas, efecto que no se observa con la terapia con estrógenos por via transdérmica. El aumento de la PCR se acompaña de una disminución del factor de crecimiento insilina-like (antiinflamatorio). Los autores creen que la vía de administración de la terapia estrogénica puede ser importante a la hora de minimizar sus efectos adversos cardiovasculares.
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