En el estudio se incluyeron 324 pacientes con insuficiencia renal (creatinina igual o superior a 1.5 mg% o tasa de filtración glomerular inferior a 60 mL/min/1.73m2) sometidos a ICP que se asignaron al azar a iodixanol (290 mOsm/L) o a Iomeprol (618 mOsm/L). Todos los pacientes fueron hidratados con suero salino antes y después del procedimiento.
Las guías de práctica clínica actuales recomiendan la reparación percutánea o quirúrgica de los aneurismas de la aorta abdominal cuando su diámetro alcanza los 5.5 cm. Los fármacos que se han preconizado para retardar la expansión del aneurisma son el propranolol, la roxitromicina, la doxiciclina, las estatinas, los IECAs y los ARA-2.
Afortunadamente, la gran mayoría de los pacientes que se presentan con síndromes de dolor pericárdico tienen pericarditis "idiopática" o "aguda benigna", presumiblemente de etiología viral o inmunopática ("autoreactiva"), autolimitada y que solo requiere tratamiento sintomático, aunque siempre conviene añadir colchicina para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de pericarditis recurrente.
Burt y cols identificaron todos los estudios aleatorizados y observacionales realizados con terapia celular (células madre) en pacientes cardiovasculares y analizaron el beneficio de la terapia en la función sistólica VI asi como su posible toxicidad. La conclusión a la que llegaron es que la terapia celular confiere un modesto beneficio con poca toxicidad tanto en la enfermedad cardiovascular aguda como en la crónica. Su análisis incluyó 17 estudios en el infarto agudo con ST lelevado, entre los que figuraban los mas conocidos e importantes (TOPCARE-AMI, REPAI-AMI, BOOST, ASTAMI). En la enfermedad cardiovascular crónica se analizaron 16 estudios que demostraron una clara aunque modesta mejoria de la contractilidad global y segmentaria asi como una mejoría de la angina. Destacan los autores la ausencia de predictores del éxito de esta terapia. Es probable que esta terapia funcione sobre todo en pacientes con miocardio hibernado y viable, confirmado por estudios de imagen. Parece además que el éxito de la terapia celular es dosis dependiente (cuanto mayor es el número de unidades formadoras de colonias infundidas mayores son las probabilidades de beneficio con la terapia) y que tiene importancia la edad de las celulas infundidas. En ningún estudio se infundieron células de cordón umbilical, que podrían ser mas beneficiosas que las células madre maduras.
Burt RK, Loh Y, Pearce W, et al. Clinical applications of blood-derived and marrow-derived stem cells for nonmalignant diseases. JAMA 2008; 299:925-936. [PubMed]
El beneficio del trombolítico fue independiente de la severidad basal del ictus. No se registraron casos de hemorragia cerebral sintomática en los pacientes tratados con trombolítico pese a la terapia antitrombótica administrada durante el cateterismo (las tasas de hemorragia cerebral sintomática en los ensayos de terapia trombolítica de los ictus son de 6.4% para la terapia intravenosa y de 10.0% para la terapia intraarterial). A destacar que la tasa de hemorragia cerebral asintomática diagnosticada por TAC fue siginificativamente mayor en los pacientes tratados con trombolítico (25% vs 6%).
En el 2006 la FDA optó por suspender el uso humanitario de los dos dispositivos oclusores de foramen oval aprobados. El uso humanitario se reserva para alentar el desarrollo de terapias de enfermedades poco frecuentes que afectan a menos de 4000 pacientes. La FDA sostiene que el número de pacientes que han sido tratados con un dispositivo oclusor del foramen oval es demasiado alto y que además está impidiendo que se incluyan pacientes en los estudios clínicos aleatorizados que han de demostrar su beneficio. Sin embargo, muchos investigadores dudan que esta medide impulse el reclutamiento de enfermos en los ensayos aleatorizados en ejecución y mas bien creen que los médicos optarán por justificar el procedimiento como si se tratase del cierre de una CIA.
En una Perspectiva sobre los stents recubiertos que se publica en la revista Annals of Internal Medicine los autores creen que los buenos datos sobre su eficacia y seguridad derivados del análisis crítico de la información de que se dispone hasta la fecha no se están transmitiendo adecuadamente a los cardiólogos no intervencionistas ni a los pacientes, que siguen pensando que tienen un balace beneficio-riesgo cuando menos controvertido.
Italia es uno de los escasos paises en que se requiere legalmente hacer un screening ECG a los individuos que participan en deportes competitivos para excluir una enfermedad cardiovascular. En una base de datos de mas de 12.000 atletas con screening ECG preparticipación, Pellicia y cols identificaron 81 atletas con alteraciones de la repolarización en el ECG consistentes en ondas T negativas de 2 o mas mm en al menos 3 derivaciones y que no tenían cardiopatía clínica. De estos 81 atletas, cinco desarrollaron una miocardiopatía años mas tarde, incluyendo uno que murió a los 24 años de displasia arritmogénica VD. Tres desarrollaron una miocardiopatía hipertrófica clínica 12 años mas tarde (uno de estos tuvo un episodio de MCS reanimada). El quinto atleta desarrolló una miocardiopatía dilatada a los 9 años de seguimiento. En contraste, 229 atletas de características similares pero con ECG normal no desarrollaron cardiomiopatía ni tuvieron ningún evento cardiaco en 9 años de seguimiento.
En la lista no podía faltar el estudio COURAGE (1) que demostró la ausencia de beneficio de la ICP sobre el tratamiento médico óptimo en los pacientes con enfermedad coronaria estable. También se incluye el estudio HORIZONS que ha demostrado la utilidad de la bivalirudina en los pacientes con infarto agudo sometidos a ICP primaria.
Usando una base de datos de atención primaria del Reino Unido los autores identificaron a 11.115 pacientes con un primer infarto y a 9208 pacientes con un primer ictus, que habían tenido 326 y 260 infecciones respiratorias en el mes previo a su evento cardiovascular. Detectaron un riesgo incrementado de ambos eventos en los 7 días siguientes a la infección (odds ratio de 2.10 para el infarto y de 1.92 para el ictus). El riesgo era todavía mayor en los 3 días siguientes a la infección (OR de 3.75 y de 4.07, respectivamente). Pasado un mes apenas persistía incrementado el riesgo de eventos cardiovasculares.
Los prospectos avisan a los usuarios de las graves reacciones adversas cardiopulmonares que pueden causar en los primeros 30 minutos tras su administración y advierten que están contraindicados en pacientes con estatus cardiopulmonar inestable (angina inestable, infarto agudo, empeoramiento reciente de una insuficiencia cardiaca e insuficiencia respiratoria). La FDA cambió el propecto de estos agentes hace un mes tras los reportes de 11 muertes y 199 reacciones adversas cardiovasculares graves en las primeras 12 horas tras la administración de estos agentes de contraste.
En el estudio se incluyeron 503 pacientes consecutivos con ictus, con edades entre los 18 y los 85 años. En 276 pacientes no se identificó una causa del ictus (ictus criptogenético). La presencia de un foramen oval permeable fue mas frecuente en los pacientes con ictus criptogenético que en los pacientes con ictus de causa identificable.
Este estudio multicéntrico incluyó pacientes con dolor torácico no seleccionados remitidos para coronariografía. A diferencia del CORE-64, no se excluyeron pacientes obesos ni con scores de calcio coronario mayor que 600 ni con vasos menores de 1.5 mm. Los resultados de este estudio corroboran los del estudio CORE-64, presentado recientemente en el Congreso AHA-07. Parece que ha llegado el momento de demostrar la utilidad clínica del angioTAC (como estratificador del riesgo) ahora que ya se ha demostrado su gran capacidad diagnóstica.
POISE es el primer estudio aleatorizado amplio sobre la terapia con betabloqueantes en el perioperatorio de la cirugía no cardiaca. Los estudios previos fueron inconcluyentes, pequeños y de resultados contradictorios. Parece obvio que a la vista de los resultados de este estudio se deben cambiar las guías de practica clínica y no iniciar terapia betabloqueante en el preoperatorio de cirugía no cardiaca de forma rutinaria con el fin de reducir los eventos cardiovasculares. Algunos expertos quieren conocer la letra pequeña del estudio antes de posicionarse, pues no creen que las dosis de betabloqueante empleadas ni los criterios utilizados para suspender la medicación hayan sido idóneos. Piensan que se dieron dosis demasiado altas de betabloqueante que condujeron con frecuencia a hipotensiones severas que favorecieron los ictus y las muertes. Lo que no se cuestiona es que en pacientes con enfermedad cardiovascular o con ergometria positiva que toman ya betabloqueantes se debe seguir administrandolos durante la cirugía no cardiaca. Lo importante es no darlo a dosis que causen hipotensión.
El estudio incluyó 291 pacientes mayores de 40 años que fueron remitidos para coronariografía por sospecharse una enfermedad coronaria. A todos los pacientes se les hizo un angioTAC coronario de 64 cortes y una coronariografía convencional y fueron seguidos 30 días. Se examinaron todos los vasos sin stent de mas de 1.5 mm de calibre, un total de 868 vasos y 3782 segmentos. Cualquier lesión en la coronariografía de mas del 50% fue considerada significativa. La prevalencia de enfermedad coronaria en la cohorte completa fue del 56%. El end point primario área bajo la curva ROC (calculada como sensibilidad dividida por 1-especificidad) fue de 0.93%, lo que apunta a un alto grado de acuerdo entre las capacidades del angioTAC y la coronariografía para identificar estenosis importantes.
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