Por su efecto vasodilatador y su influencia sobre la función endotelial, el sildenafilo (un inhibidor de la fosfodiesterasa 5) es un fármaco atractivo para el tratamiento de la hipertensión pulmonar tipo 2 y la insuficiencia cardiaca (IC). Varios ensayos clínicos han tratado de evaluar su efecto como coadyuvante en el tratamiento farmacológico en la IC, sin embargo, los resultados han sido contradictorios, posiblemente debido a la heterogenicidad de las muestras o las limitaciones metodológicas de algunos de los estudios.
El último número de la prestigiosa revista The Lancet se hace eco de un nuevo signo radiológico diagnóstico en el neumomediastino a tensión. El hallazgo ha sido descrito por primera vez por médicos españoles pertenecientes a los Servicios de Cirugía Torácica del Hospital Xeral de Vigo y de Cardiología del Hospital Montecelo de Pontevedra en un paciente afecto de VIH que en el curso de una neumonía grave por P. jirovecii desarrolló un cuadro de shock obstructivo secundario a un neumomediastino. Según los autores, el nombre de “Corazón-Tierra” hace referencia al achatamiento de la silueta cardiaca como consecuencia del incremento de la presión intratorácica por el aire mediastínico (figura A) y, en ausencia de derrame pericárdico, resulta patognomónico de esta grave entidad. El hallazgo desapareció tras el drenaje quirúrgico del neumomediastino (figura B).
Es indudable que la terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), disfunción sistólica, ritmo sinusal y QRS ancho. El efecto beneficioso de esta terapia (mejoraría de la supervivencia, clase funcional y remodelado inverso) se ha descrito en múltiples ensayos clínicos. A pesar de la intensa búsqueda de predictores de respuesta a la TRC, la duración del QRS y la FEVI continúan siendo los parámetros que más peso tienen en la actualidad para la adecuada selección de pacientes candidatos a esta terapia. En relación al QRS, aunque en múltiples ensayos se ha adoptado el QRS ≥ 120 ms como el punto de corte para definir la asincronía eléctrica, se ha observado que los pacientes con QRS ≥ 150 ms son los que más beneficio obtienen de la TRC y, así se ha reflejado en las Guías de práctica clínica.
La proteína asociada a pancreatitis (PAP) es una citoquina con efectos anti-inflamatorios originariamente descubierta en el jugo pancreático de ratas con pancreatitis aguda experimental. Con posterioridad se ha demostrado que se expresa en una amplia gama de tejidos en respuesta al estrés o la inflamación. Así, por ejemplo, se ha descrito una producción aumentada de PAP en células epiteliales intestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal o en el tejido cerebral de pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Es conocido que la FEVI y la clase funcional determinan el pronóstico del paciente con insuficiencia cardiaca (IC). Muestra de ello es que por cada reducción del 10% de la FEVI se incrementa un 39% el riesgo de mortalidad por todas las causas. Por otro lado, es conocido que la mortalidad de pacientes con IC en clase funcional NYHA IV supera el 50% en el plazo de 1 año.
Las conclusiones del V simposium mundial de hipertensión pulmonar (HP), celebrado en Niza en febrero de 2013, se han publicado en un suplemento del JACC en diciembre de 2013.
A lo largo de 13 artículos publicados en este suplemento, 129 expertos nos desgranan las principales novedades en HP tanto desde el punto de vista fisiopatológico como del manejo diagnóstico y terapéutico.
El cuidado de los pacientes con patología cardiovascular (CV) aguda es complejo. El clínico con frecuencia se enfrenta a dificultades en el diagnostico, estratificación de riesgo y tratamiento. Y muchas veces han de tomarse decisiones criticas en poco tiempo y en entornos clínicos de recursos limitados.
La anticoagulación (ACO) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) es un tema controvertido. Varios estudios clínicos sugerían efectos beneficiosos de la ACO en HAP idiopática (HAPi), aunque la mayoría eran retrospectivos y pequeños. Para el resto de HAP apenas había datos. En las GPC actuales, aun reconociendo la ausencia de una fuerte evidencia científica, recomiendan ACO en pacientes con HAPi, pero la recomendación no está tan clara para el resto de HAP. Muchos de estos pacientes tienen riesgo elevado de complicaciones hemorrágicas, en particular aquellos con conectivopatias, cardiopatías congénitas o hepatopatía (se ha reportado una tasa de hemorragia de 5,4/100-año en HAPi y de 19/100-año en conectivopatías). Y además, la edad de los pacientes con diagnostico en la actualidad de HAP es más avanzada.
Durante los últimos 25 años, el rechazo mediado por anticuerpos o AMR (siglas de su nombre en inglés ”antibody-mediated rejection”) del trasplante cardiaco (TC), ha pasado de ser un concepto más bien controvertido y/o desconocido a ser reconocido como una complicación clínica relevante en el manejo post-TC.
La trombosis del dispositivo es una complicación grave tras el implante de una asistencia ventricular izquierda (LVAD). En estudios iniciales y post-marqueting de la LVAD tipo Heart Mate II (muy utilizada en USA) la incidencia de trombosis era de un 2-4%. Sin embargo en un análisis realizado en la Cleveland Clinic, centro con gran volumen de implantes, se apreció un aumento inesperado de trombosis. Esto motivó un estudio en 3 centros para confirmar estos hallazgos en el que se analizó la incidencia de trombosis, los niveles de LDH que presagiaban trombosis (y hemólisis asociada) y los resultados tras diferentes estrategias de manejo.
El registro oficial de trasplante cardiaco (TC) de la ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation) es la mayor base de datos mundial sobre TC y un referente para los centros de TC. En su reporte anual (este año el 30º reporte) se hace, además, un enfoque temático adicional sobre la edad de pacientes y receptores.
Un objetivo importante del tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es eliminar la congestión evitando efectos adversos, en especial disfunción renal (DR). Además, los pacientes con ICA y DR moderada o severa tienen un mayor riesgo por una parte de no conseguir una “descongestión” adecuada y por otra de empeorar la DR.
A Position Statement of the ESC WG Myocardial and Pericardial Diseases
La miocarditis es una entidad de gran interés y –además- un reto en la práctica clínica. El diagnóstico es difícil por la heterogeneidad de su presentación clínica. La incidencia no es bien conocida, entre otras razones, por que la biopsia endomiocardica (BEM) – “gold stantard” para el diagnostico- se hace muy infrecuentemente. En autopsias de muerte súbita en jóvenes la prevalencia de miocarditis oscila entre 2-42% de los casos. El curso clínico y pronostico es variable, desde resolución espontanea sin tratamiento especifico hasta evolución miocardiopatía dilatada con mal pronostico o muerte súbita.
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad grave caracterizada por una elevación sostenida de las resistencias vasculares pulmonares que lleva finalmente a fracaso del ventrículo derecho y muerte. Las terapias actuales (antagonistas receptor endotelina, inhibidores de la PD-5 y prostaciclina) fueron aprobadas por ensayos clínicos de corta duración cuyo objetivo primario era la capacidad de ejercicio.
Un análisis del Registro Nacional de Trasplante Cardiaco recientemente publicado en Circulation: Heart Failure avala la utilidad de la escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) para predecir el pronóstico postoperatorio de pacientes críticos que reciben un trasplante cardiaco urgente. Los resultados del trabajo vienen a corroborar las conclusiones de un análisis previo realizado sobre los datos del programa de Trasplante Cardiaco de Galicia, publicado en 2011 en laRevista Española de Cardiología.
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