Datos recientes provenientes de registros nacionales e internacionales muestran que la edad media de los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) ha aumentado. Esto está en relación directa con el número cada vez mayor de población anciana (edad superior a 65 años) que se incluye en los registros observacionales y que en algunos casos como el REVEAL americano representa el 17% de la serie. La pregunta que cabe hacerse es si estos pacientes tienen las mismas características que la población joven con HP.

El epoprostenol es el tratamiento de elección en los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) en clase funcional IV. Esta prostaciclina ha demostrado que mejora la supervivencia de los pacientes con HP en clase funcional avanzada. Este fármaco tiene una vida media muy corta y debe ser administrado por vía iv en infusión continua, a través de  un catéter central, con el consiguiente riesgo de infecciones.

En los últimos 20 años se han comercializado nuevos fármacos que han mejorado la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con hipertension arterial pulmonar (HAP). Los fármacos por vía oral: inhibidores de la fosfodiesterasa 5( IPDE5) y los antagonistas de los receptores de la endotelina (ARE) están indicados para pacientes en clases funcionales precoces, mientras que los fármacos por vía parenteral: prostaciclinas (PC), se reservan para clases funcionales avanzadas.

Las conclusiones del V simposium mundial de hipertensión pulmonar (HP), celebrado en Niza en febrero de 2013, se han publicado en un suplemento del JACC en diciembre de 2013.

A lo largo de 13 artículos publicados en este suplemento, 129 expertos nos desgranan las principales novedades en HP tanto desde el punto de vista fisiopatológico como del manejo diagnóstico y terapéutico.

El cuidado de los pacientes con patología cardiovascular (CV) aguda es complejo. El clínico con frecuencia se enfrenta a dificultades en el diagnostico, estratificación de riesgo y tratamiento. Y muchas veces han de tomarse decisiones criticas en poco tiempo y en entornos clínicos de recursos limitados.

La anticoagulación (ACO) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) es un tema controvertido. Varios estudios clínicos sugerían efectos beneficiosos de la ACO en HAP idiopática (HAPi), aunque la mayoría eran retrospectivos y pequeños. Para el resto de HAP apenas había datos.  En las GPC actuales, aun reconociendo la ausencia de una fuerte evidencia científica, recomiendan ACO en pacientes con HAPi, pero la recomendación no está tan clara para el resto de HAP. Muchos de estos pacientes tienen riesgo elevado de complicaciones hemorrágicas, en particular aquellos con conectivopatias, cardiopatías congénitas o hepatopatía (se ha reportado una tasa de hemorragia de 5,4/100-año en HAPi y de 19/100-año en conectivopatías). Y además, la edad de los pacientes con diagnostico en la actualidad de HAP es más avanzada. 

En el ultimo número del NEJM se publican 2 estudios sobre un nuevo fármaco, el riociguat, un estimulador de la guanilato ciclasa soluble (GCs), en 2 formas de hipertensión pulmonar (HP). Son los estudios CHEST-1 (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial 1) en HP de enfermedad tromboembolica (Grupo WHO tipo 4) y el PATENT-1 (Pulmonary Arterial Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trail 1) en hipertensión arterial pulmonar (Grupo WHO tipo 1). Ambos estudios son internacionales, multicéntricos, randomizados, controlados con placebo.