Un análisis del Registro Nacional de Trasplante Cardiaco recientemente publicado en Circulation: Heart Failure avala la utilidad de la escala clínica INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) para predecir el pronóstico postoperatorio de pacientes críticos que reciben un trasplante cardiaco urgente. Los resultados del trabajo vienen a corroborar las conclusiones de un análisis previo realizado sobre los datos del programa de Trasplante Cardiaco de Galicia, publicado en 2011 en laRevista Española de Cardiología.

Los investigadores analizaron el pronóstico postoperatorio de una cohorte de 704 pacientes con insuficiencia cardiaca crítica que recibieron un trasplante cardiaco con status emergente (grado de urgencia 0 de la Organización Nacional de Trasplantes) durante el periodo 2000-2009 en 15 de los 16 centros españoles que cuentan con un programa de trasplante cardiaco de adultos. Los pacientes fueron clasificados de modo retrospectivo en tres grupos en función del perfil INTERMACS que presentaban antes de la intervención, de modo que aproximadamente un 30% de ellos fueron asignados al perfil 1 (shock cardiogénico crítico), un 40% al perfil 2 (“deterioro clínico progresivo”) y un 30% a los perfiles 3 (“estable con inotrópicos”) ó 4 (“síntomas en reposo”). Ningún paciente fue asignado a los perfiles 5,6, ó 7, que definen una situación clínica de menor severidad en la que habitualmente no se justifica la inclusión en lista de espera para trasplante cardiaco con prioridad de urgencia 0.
El estudio demostró una consistente asociación entre el perfil clínico preoperatorio y la supervivencia tras el trasplante cardiaco, de modo que los pacientes con un nivel INTERMACS más bajo y, por tanto, con un estado clínico más severamente afectado, presentaron una supervivencia menor tras la intervención. Esta asociación se obtuvo a expensas de una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias precoces como fallo primario del injerto ó fracaso renal agudo y una mayor mortalidad intrahospitalaria tras el trasplante (43% en el grupo INTERMACS 1, 27% en el grupo INTERMACS 2 y 18% en el grupo INTERMACS 3-4). Cabe destacar, sin embargo, que las causas de muerte y la supervivencia a largo plazo de los pacientes que superaron la fase postoperatoria intrahospitalaria fueron similares en los tres grupos y asimilables a las esperables en pacientes que reciben un trasplante cardiaco electivo con prioridad ordinaria.
En vista de su elevada mortalidad postoperatoria, los autores del estudio proponen un cambio de estrategia terapéutica para el manejo de los candidatos a trasplante cardiaco que se presentan con un perfil clínico INTERMACS 1 ó 2. En estos casos, la recomendación de los investigadores sería proceder inicialmente a la estabilización del paciente y diferir unos días la inclusión en lista de espera para trasplante cardiaco, al menos hasta que su estado hemodinámico y la función de los órganos diana hayan mejorado lo suficiente como para plantear dicha intervención con una razonable expectativa de supervivencia. Esta estrategia implicaría, en la mayoría de los casos, la necesidad de implantar un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica como puente al trasplante.

Autores
Eduardo Barge y Marisa Crespo

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