Hasta ahora se ha investigado poco la estrategia óptima de revascularización en pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedad no protegida del tronco coronario izquierdo. En el registro GRACE se analizaron los tipos de revascularización aplicados en estos pacientes y sus resultados durante un periodo de 8 años.
En la actualidad la ablación con radifrecuencia del paciente asintomático con WPW tiene una recomendación clase IIb en niños mayores de 5 años y clase III en niños menores de 5 años. La ablación en pacientes asintomáticos no debe hacerse rutinariamente. Los pacientes asintomáticos deben ser sometidos a ergometría, ecocardiograma (para despistar cardiopatía estructural) y Holter durante la actividad física. Los pacientes en los que desaparece la preexcitación con frecuencias cardiacas altas pueden llevar una vida normal y ser sometidos a vigilancia periódica. Los pacientes en los que no desaparece la preexcitación en la ergometría o Holter deben ser sometidos a un estudio electrofisiológico y deben ser ablacionados si pesan mas de 20-25 kg y la via no es medioseptal ni parahisiana.
Los resultados del único estudio aleatorizado que compara omeprazol con placebo en pacientes tratados con clopidogrel demuestran que el omeprazol no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares y reduce siginificativamente los efectos adversos gastrointestinales. Por tanto, no existe una interacción cardiovascular adversa clínicamente relevante entre clopidogrel y omeprazol. Estos resultados cuestionan la relación entre los test ex vivo de agregación plaquetaria y los resultados clínicos. Una vez se demuestra que las determinaciones in vitro de agregación plaquetaria y los estudios observacionales no deben suplantar a los estudios aleatorizados.
El estudio MUSICA investigó los regímenes terapéuticos usados al alta en pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante oral en los que se implantó un stent coronario con el fin de analizar su eficacia y seguridad. Los autores concluyen que la triple terapia debe reservarse para los pacientes con riesgo embólico moderado o alto. En pacientes con riesgo embólico bajo (FA con CHADS2 score 0 o 1, antecedente de trombosis venosa profunda o de miocardiopatia dilatada en RS) recomiendan la doble antiagregación con suspensión temporal de la anticoagulación.
El shock cardiogénico que complica el infarto agudo tiene todavía un pronóstico sombrío, con una mortalidad de alrededor de un 50%. En la última década se ha observado una clara reducción de la mortalidad atribuida fundamentalmente al aumento del uso de la ICP primaria. Se ha pensado también que el balón de contrapulsación intraaórtico podía haber contribuido algo a esta reducción de la mortalidad. Las guías europeas le asignan una recomendación IC y las americanas IB. A pesar de ello, solo se implanta en un 20-30% de los pacientes con shock cardiogénico. Un 5-8% de los pacientes hospitalizados por infarto agudo tienen shock cardiogénico. Sorprende, por tanto, que exista tan poca evidencia derivada de ensayos clínicos aleatorizados sobre el beneficio clínico del balón.
En pacientes con miocardiopatía dilatada (isquémica y no isquémica), con FE igual o inferior a 0.30, anchura de QRS igual o superior a 130 ms y clase funcional NYHA I o II, la terapia con DAI + RSC reduce la tasa de insuficiencia cardiaca pero no la mortalidad total con respecto a la terapia solo con DAI. El beneficio se observa fundamentalmente en pacientes con anchura del QRS igual o superior a 150 ms. Con estos datos no parece muy apropiado expandir las indicaciones de RSC a todos los pacientes asintomáticos o poco sintomáticos sino restringirlas a los enfermos con anchura de QRS igual o superior a 150 ms y con síntomas previos importantes (clase III o IV) controlados con tratamiento médico.
El grupo que promueve esta iniciativa comparte también el antecedente de haber podido disfrutar de una iniciativa formativa singular como es el Master de Dirección de Servicios Integrados de Salud, actividad patrocinada por el Instituto Cardiovascular Novartis y la Fundación Miguel Servet de Medtronic. Estas dos instituciones aportan también de manera no condicionada la financiación necesaria para el establecimiento del círculo.
La iniciativa busca disponer de un espacio selecto de discusión y propuesta de soluciones de los problemas de organización de la atención sanitaria y gestión clínica en general que afectan a la calidad de las prestaciones en nuestro país, así como merecer capacidad de influencia en estos temas.
En este primer año se ha realizado una reunión/discusión de temas muy relevantes con ponentes de primer nivel y se ha decidido la designación de una junta provisional que debe avanzar en el desarrollo del reglamento de funcionamiento del círculo. Aunque es una iniciativa que parte del grupo indicado, se pretende extender la posibilidad de participación a otros profesionales de perfil e intereses similares.
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Doblar la dosis de carga y de mantenimiento de clopidogrel durante la primera semana tras la ICP a los pacientes con SCASEST reduce significativamente la tasa de trombosis del stent y de eventos cardiovasculares (especialmente reinfarto), sin que se incrementen significativamente las complicaciones hemorrágicas.
Los estudios realizados hasta la fecha (aleatorizados y observacionales) no permiten pronunciarse definitivamente sobre el tipo de stent que conviene implantar en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST. Se precisa realizar estudios aleatorizados mas amplios y con seguiminetos mas prolongados. Hasta que dispongamos de sus resultados, no parece prudente implantar de forma rutinaria stents recubiertos en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST.
El Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS) es una patología frecuente (en España, 26% de hombres y 28% de mujeres de entre 30 y 70 años) en la cual una pérdida del tono de la musculatura dilatadora de la faringe al iniciar el sueño origina un colapso faríngeo recurrente con un cese temporal de la respiración (apnea). Una faringe anormalmente estrecha y colapsable incrementa el riesgo de esta afección. Las apneas repetidas ocasionan hipoxia y retención carbónica que interrumpen el sueño, lo cual restaura el tono muscular faríngeo y, subsiguientemente, el flujo de aire. Sin embargo, esta respuesta es breve pues la obstrucción faríngea reaparece cada vez que se reanuda el sueño y las fases protectoras de despertar terminan por alterar significativamente el descanso nocturno, justificando la somnolencia diurna. En general, se acepta como diagnóstico de SAOS la presencia de cinco o más apneas-hipopneas por hora de sueño (AHI -índice apnea-hipopnea-).
Se acepta ampliamente que los pacientes con diabetes mellitus (DM) tienen de 2 a 4 veces más riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares que aquellos sin DM. Por ello, la American Diabetes Association, entre otras, recomienda la utilización de aspirina como prevención primaria de eventos cardiovasculares en aquellos pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado (mayores de 40 años o con historia familiar de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Esta recomendación fue establecida en base a la información obtenida de análisis de subgrupos, pero recientemente, el ensayo clínico Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) no pudo demostrar, en una población de pacientes diabéticos y sin enfermedad aterosclerótica establecida, beneficios de la administración preventiva de aspirina sobre el riesgo cardiovascular.
La obtención endoscópica, actualmente el método de elección en el 70% de procedimientos de revascularización miocárdica quirúrgica, se asocia a una mayor tasa de fallo de los injertos a los 12-18 meses y a una mayor tasa de muerte, infarto o revascularización repetida a los 3 años que la obtención abierta. Son datos obtenidos de un subanálisis no aleatorizado del estudio PREVENT IV.
A pesar de los avances en las técnicas de reanimación cardio-pulmonar, la supervivencia tras RCP intrahospitalaria en pacientes mayores de 65 años parece no haber aumentado en las últimas dos décadas, según un estudio publicado recientemente en el New England Journal of Medicine. ¿Estamos realizándola cada vez "mejor" en pacientes cada vez "peores"?.
El tratamiento de la hipercolesterolemia, especialmente desde el empleo de las diferentes estatinas, ha demostrado una indiscutible reducción del riesgo cardiovascular, tanto en prevención primaria, como en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Estas evidencias han sido recogidas en diversas guías clínicas, las cuales cada vez recomiendan un tratamiento más agresivo con el fin de conseguir niveles inferiores de LDL. Sin embargo, la consecución de estos objetivos no ha sido del todo satisfactoria por múltiples motivos, unos dependientes del paciente y otros del médico.
El embolismo sistémico, la insuficiencia tricuspídea significativa, la disfunción ventricular derecha y la insuficiencia renal son los únicos predictores independientes de mortalidad en pacientes con infección de marcapasos o desfibriladores implantables, según el primer trabajo publicado que aborda esta cuestión.
Los autores del estudio RECORD (Rosiglitazone evaluated for cardiovascular outcomes in oral agent combination therapy for type 2 diabetes) publicado en fechas recientes en The Lancet, concluyen que el tratamiento con rosiglitazona no incrementa el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular comparado con el tratamiento oral estándar en la DM tipo 2, aunque sí aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca y fracturas óseas distales.
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