Los estudios realizados hasta la fecha (aleatorizados y observacionales) no permiten pronunciarse definitivamente sobre el tipo de stent que conviene implantar en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST. Se precisa realizar estudios aleatorizados mas amplios y con seguiminetos mas prolongados. Hasta que dispongamos de sus resultados, no parece prudente implantar de forma rutinaria stents recubiertos en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST.

A pesar del uso habitual de stents en el tratamiento del infarto agudo con elevación del ST, existe poca información sobre los resultados a largo plazo de los stents recubiertos comparados con los stents no recubiertos. Los stents recubiertos se asocian a una reducción importante de la tasa de reestenosis pero todavía subsiste el temor de que puedan causar una tasa mayor de trombosis tárdía del stent al estar notablemente retrasada la endotelización del stent y la cicatrización de la placa fisurada o rota que causa el infarto.
Los estudios observacionales han mostrado que el incremento de la tasa de trombosis tardía con los stents recubiertos se mantiene hasta al menos 4 años después de su implantación. Mas del 50% de los filamentos del stent no están cubiertos por endotelio a los 24 meses de su implantación.
Un metaanálisis de los estudios aleatorizados que han comparado los stents recubiertos con los no recubiertos en pacientes con infarto agudo con elevación del ST, con un seguimiento limitado a 1-2 años, ha demostrado una reducción significativa de la tasa de reintervención por reestenosis con los stents recubiertos y la ausencia de diferencias significativas en las tasas de trombosis de stent, infarto y muerte entre los stents recubiertos y no recubiertos.
Los resultados de los registros han sido mas inconsistentes. En el registro de Massachusetts, los stents recubiertos reducían significativamente la tasa de revascularización repetida y la mortalidad a los 2 años.
En el estudio observacional de Jensen no existían diferencias en mortalidad pero el riesgo de trombosis tardía (a partir del año) era significativamente mayor con los stents recubiertos (ratio riesgo 6.74; p=0.03).
El estudio observacional de Steg demostró un aumento de la mortalidad entre los 6 meses y los 2 años con los stents recubiertos, problablemente en relación con la discontinuación de la doble terapia antiplaquetaria.
Todos estos estudios observacionales adolecen de sesgos importantes. Los stents no recubiertos se ponen a los enfermos mas graves y a los incumplidores terapeuticos. Los stent recubiertos se ponen sistemáticamente en diabéticos.
Los resultados a los 12 meses del estudio aleatorizado HORIZONS AMI (3006 pacientes) demostraron la ausencia de diferencias significativas en las tasas de trombosis de stent, infarto y mortalidad total y una reducción significativa de la tasa de revascularización repetida de la lesión diana con los stents recubiertos. Estos resultados son alentadores pero es importante conocer los resultados a mas largo plazo dado que los stents recubiertos retrasan la endotelización durante mas de 2 años. Además, este estudio no tiene el suficiente poder estadístico para valorar adecuadamente diferencias en el riesgo relativo de trombosis de stent o mortalidad total.
Los estudios realizados hasta la fecha (aleatorizados y observacionales) no permiten pronunciarse definitivamente sobre el tipo de stent que conviene implantar en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST. Se precisa realizar estudios aleatorizados mas amplios y con seguiminetos mas prolongados. Hasta que dispongamos de sus resultados, no parece prudente implantar de forma rutinaria stents recubiertos en los pacientes con infarto agudo con elevación del ST.

Finn AV et al. Drug eluting or bare metal stent for acute myocardial infarction: an issue of safety?. Eur Heart J 2009;30:1828-30.[Pub Med][Texto completo]

Autor: JO.