La obtención endoscópica, actualmente el método de elección en el 70% de procedimientos de revascularización miocárdica quirúrgica, se asocia a una mayor tasa de fallo de los injertos a los 12-18 meses y a una mayor tasa de muerte, infarto o revascularización repetida a los 3 años que la obtención abierta. Son datos obtenidos de un subanálisis no aleatorizado del estudio PREVENT IV.

En el año 2005, la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva publicó un posicionamiento de consenso en donde recomendaba la obtención endoscópica de la safena para reducir las complicaciones relacionadas con la herida, el dolor posoperatorio, la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de curas ambulatorias de la herida. La mayoría de los estudios en que se fundamentaba esta recomendación tenían una tamaño muestral pequeño, un seguimiento corto (de 1 a 6 meses), no eran aleatorizados y tenían end points no relevantes desde el punto de vista clínico.
El estudio PREVENT IV aleatorizó a 3014 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica aislada con al menos 2 injertos de safena a recibir injertos de safena pretratados con edifogilide (inhibidor competitivo del factor de transcripción E2F que promueve la proliferación de las células musculares lisas) o placebo. El edifogilide fue ineficaz en prevenir la hiperplasia neointimal del injerto venoso en la coronariografía cuantitativa realizada a los 12-18 meses.
El subanálisis actual (no aleatorizado) estudió los resultados en 1753 pacientes en los que la safena se obtuvo endoscópicamente y en 1247 pacientes en los que la safena se obtuvo de forma abierta, bajo visión directa. El fallo del injerto venoso se definió como una estenosis igual o superior al 75%.
Los pacientes sometidos a una obtención endoscópica de la vena tenían una tasa significativamente mayor de fallo del injerto a los 12-18 meses (46.7% vs 38.0% con obtención abierta; odds ratio 1.45; p<0.001) y una tasa significativamente mayor de muerte, infarto y revascularización repetida (20.2% vs 17.4%; odds ratio 1.22; p=0.04).
Tras ajustes diversos a distintas variables que podían confundir los resultados, estos resultaron ser siempre los mismos. La posible explicación de los resultados parece radicar en que la obtención endoscópica de la vena es mas traumática predisponiendo a la disfunción endotelial y a la aterosclerosis acelerada. Hay que destacar que el estusio no fue aleatorizado. Estos resultados abocan a la necesidad de realizar un estudio aleatorizado, aunque es improbable que se haga.

Lopes RD, Hafley GE, Allen KB, et al. Endoscopic versus open vein-graft harvesting in coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2009; 361:235-244.[Pub Med][Texto completo]

Autor: JO