La ICP primaria logra una reperfusión satisfactoria de la arteria culpable del infarto (flujo TIMI 3) en mas del 90% de los casos, frente al 50-55% conseguido por la fibrinolisis. La ICP primaria es, por tanto, la estrategia de reperfusión mas adecuada. Sin embargo, existen restricciones logísticas sustanciales asociadas a la ICP primaria que hacen que el tiempo puerta-balón sea mucho mas largo que el tiempo puerta-aguja, lo que hace que se pierda gran parte de la ventaja de la ICP primaria. Desde los años 80 se ha intentado combinar lo mejor de ambas estrategias de reperfusión, haciendo una ICP inmediatamente después de la fibrinolisis. Con la fibrinolisis inicial se trata de salvar miocardio; con la ICP ulterior se trata de asegurar la reperfusión en caso de fallo de la fibrinolisis y de prevenir la reoclusión y el reinfarto.
Hasta que se implantaron las unidades de dolor torácico (UDT) en Urgencias, ingresaban 2/3 de los pacientes con dolor torácico y ECG normal o no diagnóstico. De los ingresados, la mitad eran etiquetados vagamente de "dolor torácico a estudio" o "excluir SCA". En este grupo, tras las pruebas diagnósticas pertinentes, solo en un 10% se confirmaba una causa coronaria del dolor. Del tercio de pacientes enviado a casa, un 2-4% tenía un SCA no reconocido, que con frecuencia conducía a una denuncia contra el médico de urgencias.
La idea es simple. Varios fármacos, fácilmente disponibles, genéricos y baratos que administrados conjuntamente en un solo comprimido podrían servir para tratar simultáneamente varios de los factores de riesgo cardiovasculares clásicos. Esta aproximación terapéutica aparentemente tan obvia tendría importantes implicaciones sanitarias globales dada la repercusión sobre la morbimortalidad de la enfermedad aterosclerótica a nivel mundial. Esta idea es la examinada por el estudio TIPS (The Indian Polycap Study), la combinación de tres fármacos antihipertensivos a dosis bajas (tiazida, atenolol y ramipril) junto con una estatina y aspirina. Según los resultados de este estudio esta polipíldora (Polycap: Cadila Pharmaceuticals, Ahmedabad, India) podría reducir los eventos cardiovasculares en individuos sanos en más del 80%. Como objetivos del estudio se han examinado el efecto de la Polycap sobre la tensión arterial, los lípidos, el ritmo cardiaco y el tromboxano B2 urinario, así como su tolerabilidad.
La revascularización quirúrgica o percutánea no reduce la mortalidad a los 5 años con respecto al tratamiento médico óptimo en diabéticos tipo 2 con enfermedad coronaria estable. Son los resultados del estudio BARI 2D. La cirugía pero no la ICP reduce la tasa de infarto no fatal. Los resultados de este estudio son similares al del estudio COURAGE.
Los pacientes que no se recuperan de una depresión tras padecer un SCA tienen una mortalidad a los 7 años dos veces mayor que los que se recuperan de la misma. Además, los pacientes con depresión severa (score mayor de 18 en la escala Hamilton) tienen una mortalidad dos veces mayor que los pacientes con depresión leve (score menor de 18). Estos resultados a largo plazo del estudio SADHART (Sertraline antidepressant heart attack randomized trial) fueron dados a conocer en el Meeting anual de la American Psychiatric Association. El mensaje práctico es que cardiólogos y psiquiatras deben trabajar juntos para diagnosticar y tratar la depresión tras el SCA.
Desde 1989 se hace cirugía de reconstrucción VI (procedimiento de Dor) asociada a revascularización coronaria para reducir el tamaño del VI dilatado y evitar asi el remodelado adverso y el deterioro progresivo de la función VI. Hasta la publicación de los resultados del estudio STICH, los estudios que avalaban la eficacia de esta cirugía eran observacionales.
Seis años después de la primera implantación con éxito de una bioprótesis aórtica percutánea, casi toda la experiencia (mas de 4000 casos) se centra en dos modelos: Edwards Sapien y CoreValve ReValving. Actualmente se están investigando otras prótesis de segunda generación (Lotus, AorTx, Direct Flow y Paniagua PHV) que podrían implantarse con vainas femorales de menor tamaño, ser reposicionables y asociarse a una tasa menor de IAo periprotésica.
El estudio GISSI-AF (Gruppo Italiano per lo Studio Della Sopravvivenza nell´Infarto Miocardico-Atrial Fibrillation) muestra que el valsartán no previene la recurrencia de fibrilación auricular. Curiosamente, se observó un inesperado aumento de eventos tromboembólicos en los pacientes que recibieron valsartán.
Su administración puede retrasarse hasta que se haya hecho la coronariografía y limitarla a los pacientes en los que se va a hacer una ICP. El estudio ACUITY Timing también concluyó lo mismo pero incluyó pacientes con menor riesgo, con un intervalo de tiempo entre la administración precoz del inhibidor IIb/IIIa y la administración en el laboratorio de hemodinámica de tan solo 5 horas, insuficiente para que actuara el fármaco. En el estudio EARLY este intervalo fue de 21 horas.
Las actuales recomendaciones para el cuidado de los pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2 hacen especial hincapié en la reducción y control de los factores de riesgo cardiovascular con el fin de reducir la tasa de eventos cardiovasculares asociados a esta entidad. Sin embargo, la búsqueda activa de enfermedad coronaria asintomática en esta población de pacientes ha sido y es, un aspecto altamente controvertido, si bien existen recomendaciones en vigor de sociedades científicas internacionales que aconsejan la búsqueda de enfermedad coronaria silente en todo paciente diabético. Los resultados del estudio DIAD (Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics) que acaban de ser publicados en la revista JAMA hace tan solo unos días, arrojan las primeras evidencias en contra de esta estrategia.
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