Un estudio realizado recientemente demuestra que unas pocas y sencillas variables clínicas aportan valor predictivo al ECG a la hora de intentar establecer el diagnóstico diferencial de los dos tipos de taquicardia supraventricular más frecuentes.

La taquicardia intranodal (TIN) y la taquicardia ortodrómica mediada por vía accesoria oculta (TRO) son los principales mecanismos de taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) en pacientes sin pre-excitación en el ECG basal. Su diagnóstico diferencial se basa habitualmente en la interpretación subjetiva del electrocardiograma (ECG). Existen estudios basados en análisis univariados que estudian el valor diagnóstico de diferentes variables clínicas, pero no se sabe si éstas realmente aportan utilidad diagnóstica al propio ECG.
El propósito de este estudio realizado en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid fue evaluar la contribución independiente del ECG y de otras variables clínicas fácilmente obtenibles a la cabecera del paciente para distinguir las dos principales formas de TSVP.
Se incluyó prospectivamente a 370 pacientes consecutivos mayores de 10 años sometidos a estudio electrofisiológico en dicho hospital entre 2003 y 2008 por taquicardias paroxísticas de QRS estrecho sin pre-excitación en ritmo sinusal (62% mujeres, edad 46±18 años). La interpretación diagnóstica del ECG fue realizada por 2 observadores independientes y ciegos con respecto al diagnóstico invasivo, usado como patrón oro. El ECG de la TSVP se consideró diagnóstico de TIN si se cumplía alguna de estas características: 1) pseudo r´ en V1 y/o pseudo s´ en cara inferior; 2) ausencia de onda P identificable tras el QRS; y 3) ausencia de alternancia del QRS. Se recogieron variables clínicas por medio de un sencillo cuestionario que contenía 7 items (edad de inicio de los síntomas, palpitaciones en el cuello durante los episodios, pre/-síncope asociado, número de episodios en el último años, duración media de los mismos, presencia de factores precipitantes, síntomas acompañantes). El valor diagnóstico independiente de estas variables se analizó aisladamente y en combinación con la interpretación ECG, mediante un análisis de regresión logística por pasos.
Se demostró TIN y TRO en 262 y 108 pacientes, respectivamente. Se llegó al diagnóstico correcto mediante ECG en el 68% de los casos. La edad en el momento de debut de los síntomas (odds ratio para edad >30 años: 1.27), las palpitaciones en el cuello (OR: 3.54), y el sexo femenino (OR: 2.96) (todas con p<0.0001) fueron las únicas variables clínicas con poder diagnóstico relevante, favoreciendo el diagnóstico de TIN. Estas variables permanecieron como predictores independientes de correcto diagnóstico del tipo de taquicardia cuando la interpretación ECG se incluía en el análisis (estadístico C: 0.81 con modelo clínico-ECG vs. 0.75 sólo con modelo clínico; p=0.003 para la diferencia). En aquellos pacientes sin hallazgos positivos en el ECG de uno u otro mecanismo, las palpitaciones en el cuello fueron el único predictor clínico de TIN (OR: 7.5).
La presencia de al menos 2 criterios clínicos de TIN (de entre los 3 significativos) supuso una probabilidad >80% de que éste fuera el mecanismo, lo cual podría ser útil en aquellos pacientes con palpitaciones en los que nunca se ha podido obtener un ECG de ningún episodio; esta probabilidad superaba el 90% si además se disponía de un ECG que también lo sugiriera.
Los autores concluyen que la edad de debut >30 años, la sensación de latido rápido y regular en el cuello durante la taquicardia y el sexo femenino son las únicas variables clínicas significativas en el diagnóstico diferencial del mecanismo de TSVP en pacientes sin pre-excitación en ritmo sinusal, favoreciendo el diagnóstico de TIN. Su consideración añade información diagnóstica independiente al ECG. No obstante, es importante recalcar que, si bien el incremento del poder diagnóstico es estadísticamente significativo, desde el punto de vista práctico es como mucho moderado y, probablemente, sólo tenga importancia real a la hora de intentar suponer un diagnóstico en pacientes en los que no se dispone de ningún ECG de la taquicardia.

González-Torrecilla E, Almendral J, Arenal A, Atienza F, Atea LF, del Castillo S, Fernández-Avilés F. Combined evaluation of bedside clinical variables and the electrocardiogram for the differential diagnosis of paroxysmal atrioventricular reciprocating tachycardias in patients without pre-excitation.J Am Coll Cardiol. 2009 Jun 23;53(25):2353-8.[Pub Med][Texto completo]

Autor: NM