El sistema OptiVol de Medtronic para monitorizar la cantidad de fluido intratorácico a traves de cambios en la impedancia intratorácica fue aprobado por la FDA hace ya 5 años y lo incluyen algunos modelos de DAI y RSC de esta compañía.

El estudio FAST (Fluid Accumulation Status Trial) incluyó a 156 pacientes con antecedentes de insuficiencia cardiaca que fueron sometidos a monitorización mediante el sistema OptiVol y mediante peso diario. El 85% de los pacientes estaba en clase funcional NYHA II o III y el resto en clase I. El seguimiento fue de 18 meses.
Se cruzó el umbral de impedancia torácica que indicaba descompensación en 417 ocasiones en 116 pacientes (74%). Hubo 890 ganancias de peso en 94 pacientes (60%) que sobrepasaron el umbral preespecificado (ganacia de 3 libras en un día o de 5 libras en 3 días). Durante el seguimiento ocurrieron en realidad 65 episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca en 31 pacientes. El Optivol detectó 48 de estos episodios, mientras que la vigilancia diaria del peso solo detectó 13 de estos episodios. Cuarenta episodios fueron detectados por el OptiVol pero no por la vigilancia diaria del peso. La vigilancia diaria del peso detectó 5 episodios que no detectó el Optivol.
La sensibilidad ajustada para el OptiVol fue del 76% frente a un 22% con la monitorización diaria del peso (p=<0.0001). Las falsas alarmas fueron la mitad de frecuentes con el OptiVol (1.9 vs 4.3 por paciente-año; p<0.001). Sin embargo hay que destacar que en un 88% de las ocasiones la alarma del Optivol indicó erróneamente una descompensación de la insuficiencia cardiaca.
Los datos del peso diario faltaban en 1 de cada 4 días, lo que demuestra que incluso en el marco de un ensayo clínico la adherencia a la monitorización del peso es limitada.
Los autores del estudio creen que se debe revisar la fiabilidad y efectividad de la monitorización diaria del peso. Se cumplimenta mal y la ganancia o pérdida de peso puede deberse no solo a cambio en el estatus de fluidos sino a aumento de la masa grasa y muscular o a caquexia cardiaca. Sin embargo, no parece prudente dejar de vigilarlo puesto que este dato junto con signos y síntomas sigue siendo útil.

Abraham WT. Superior performance of intrathoracic impedance-derived fluid index versus daily weight monitoring in heart failure patients: results of the Fluid Accumulation Status Trial (FAST). Heart Failure Society of America 2009 Scientific Meeting; September 14, 2009; Boston, MA. Late Breaking Clinical Trials I.

Autor: JO