El embolismo sistémico, la insuficiencia tricuspídea significativa, la disfunción ventricular derecha y la insuficiencia renal son los únicos predictores independientes de mortalidad en pacientes con infección de marcapasos o desfibriladores implantables, según el primer trabajo publicado que aborda esta cuestión.

Hoy en día el implante de un dispositivo electrofisiológico cardíaco se ha convertido en un procedimiento rutinario, con una evidente expansión de las indicaciones y un aumento en la edad de los pacientes que los reciben. Debido a ello, la infección de estos dispositivos se ha convertido en una complicación con importante morbi-mortalidad. Se estima que desarrollan infección asociada al dispositivo cardíaco (IADC) el 0.7-7% de los pacientes, con una mortalidad atribuída del 2.6-3.3%, según las series. Se han identificado factores de riesgo de desarrollar IADC, pero los datos disponibles sobre posibles predictores de riesgo de muerte en pacientes con IADC son muy escasos. Los autores del presente trabajo se propusieron evaluar la importancia pronóstica de diversas variables clínicas y ecocardiográficas en estos pacientes.
Se incluyeron de manera retrospectiva todos los pacientes ingresados por IADC en la Universidad de Michigan entre 1995 y 2006, tanto infecciones de bolsa del generador como endocarditis. Los datos recogidos se centraron en características demográficas, clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas, estrategia de tratamiento (médico sin extracción, extracción percutánea o extracción quirúrgica) y de seguimiento a 6 meses. El objetivo primario fue la mortalidad de cualquier causa a los 6 meses.
Se identificaron un total de 210 pacientes con IADC: edad 63±17 años, 44% mujeres, 60% portadores de marcapasos convencional, 33% de desfibrilador automático y 7% de marcapasos biventricular. Se realizó extracción percutánea del material protésico en el 81%, quirúrgica en 8% y en el resto tratamiento exclusivamente médico. El 51% tuvieron hemocultivos positivos (S. aureus en 58% de ellos; 55% de cultivos fueron meticilín-resistentes). La estancia hospitalaria media fue de 15 días, con una mortalidad intrahospitalaria del 8%. La mortalidad por cualquier causa a los 6 meses fue del 18%.
En el análisis multivariado se observó que, tras ajustar por edad, sexo, tipo de tratamiento y todas las variables con una p<0.10 en el análisis univariado, las variables que se asociaron de manera independiente con el objetivo primario fueron la presencia de embolización sistémica (hazard ratio 7.11; intervalo de confianza del 95% 2.74-18.48), insuficiencia tricuspídea moderada-severa (HR 4.24; IC95%, 1.84-9.75), función ventricular derecha anormal (HR 3.59; IC95%, 1.57-8.24), y creatinina sérica >1.5 mg/dl (HR 2.98; IC95%, 1.17-7.59). El tipo de dispositivo, la presencia de hemocultivos positivos o el tipo de germen, las características de las vegetaciones (tamaño y movilidad), otras cardiopatías asociadas o el embolismo pulmonar diagnosticado no predijeron mortalidad. Dado el bajo número de pacientes que se sometieron a otros tratamientos diferentes a la extracción percutánea, el estudio no tiene potencia para detectar diferencias según el grupo de tratamiento.
Los autores concluyen que existen algunas variables clínico-ecocardiográficas que permiten predecir el riesgo de muerte asociada a IADC, de tal manera que aquellos pacientes de alto riesgo podrían beneficiarse de un manejo más agresivo. Evidentemente este trabajo tiene varias limitaciones: es observacional, retrospectivo, el tamaño muestral no es lo suficientemente grande como para permitir construir modelos de regresión que ajusten por un número importante de variables, el diagnóstico de embolismo pulmonar no se hizo de manera sistematizada y poco más de la mitad de los pacientes disponían de un ecocardiograma transesofágico interpretable en el momento de recogida de datos, entre otras. No obstante, es el primer estudio que evalúa la asociación entre factores o marcadores de riesgo clínico-ecocardiográficos y mortalidad asociada a IADC.

Baman TS, Gupta SK, Valle JA, Yamada E. Risk factors for mortality in patients with cardiac device-related infection. Circ Arrhythmia Electrophysiol 2009;2:129-134.[Sumario][Texto completo]

Autor: NM