El estudio MUSICA investigó los regímenes terapéuticos usados al alta en pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante oral en los que se implantó un stent coronario con el fin de analizar su eficacia y seguridad. Los autores concluyen que la triple terapia debe reservarse para los pacientes con riesgo embólico moderado o alto. En pacientes con riesgo embólico bajo (FA con CHADS2 score 0 o 1, antecedente de trombosis venosa profunda o de miocardiopatia dilatada en RS) recomiendan la doble antiagregación con suspensión temporal de la anticoagulación.

Se incluyeron 405 pacientes. Al alta se administró triple terapia (anticoagulante mas doble antiagregación) en el 68.6% de los pacientes, anticoagulante mas solo un antiagregante en el 11.4% y doble antiagregación sin anticoagulante en el 20%.
A los 6 meses, los pacientes con triple terapia eran los que tenían mas complicaciones hemorrágicas (14.8% vs 11.8% con anticoagulante mas antiagregante y 0% con doble antiagregación; p=0.03).
Los pacientes con bajo riesgo embólico (ver abajo) tratados con doble antiagregación no tuvieron ningún episodio embolígeno ni hemorrágico ni de trombosis del stent.
Los autores concluyen que la triple terapia debe reservarse para los pacientes con riesgo embólíco moderado o alto. Definen como riesgo moderado: antecedente de TEP o de trombo VI, FA con CHADS2 score de 2 o 3 o valvulopatía mitral sin FA. Definen como riesgo alto: FA con CHADS2 score mayor de 3, prótesis mecánica o antecedente de ictus. En pacientes con riesgo embólico bajo (FA con CHADS2 score 0 o 1, antecedente de TVP o de miocardiopatia dilatada en RS) solo recomiendan la doble antiagregación con suspensión temporal de la anticoagulación.
El estudio ACTIVE avala la suspensión temporal de la anticoagulación oral en pacientes en FA tratados con doble antiagregación tras la implantación de un stent siempre que el score CHADS2 sea inferior a 2.

Sambola A et al. Therapeutic strategies after coronary stenting in chronically anticoagulated patients: the MUSICA study. Heart 2009;95:1483-1488. doi:10.1136/hrt.2009.167064 [Pub Med][Texto completo]

Autor: JO