La medición de los niveles séricos de proteina C reactiva (PCR) y de troponina T (Tn T) permite identificar a los pacientes con nefropatía terminal con un riesgo alto de mortalidad, aun cuando no tengan síntomas de isquemia miocárdica. Además, elevaciones discretas de la Tn T predicen un riesgo aumentado de enfermedad coronaria multivaso. Los autores de este estudio, que se ha publicado recientemente en la revista JAMA, aconsejan incorporar ambos tests en las estrategias diagnósticas dirigidas a detectar la enfermedad coronaria silente en pacientes con nefropatía terminal.
Datos recientes demuestran que en Estados Unidos solo un 15% de pacientes con infarto agudo con elevación del ST son tratados con angioplastia primaria y que la mayoría son tratados con fibrinolíticos. Por tanto, el uso y el momento de la ICP tras la terapia trombolítica sigue siendo un tema de gran importancia práctica. Las guías de práctica clínica ACC/AHA sugieren que la ICP inmediata postrombolisis es inefectiva o perjudicial (Clase III) y que la realización de un ICP horas o días después de una trombolisis efectiva es un tema controvertido (Clase II). Solo la ICP de rescate es considerada una indicación clase I en caso de trombolisis fallida.
En un estudio aleatorizado con 30 pacientes publicado recientemente en la revista European Heart Journal, Cotter y cols asignaron al azar a los enfermos con shock cardiogénico persistente tras la revascularización percutánea precoz, a tratamiento con el inhibidor de la sintetasa del óxido nítrico L-NAME (N-Nitro-L-Arginina-Metil Ester Hidrocloruro) o con placebo.
Recientemente se han publicado en la revista Circulation los resultados del estudio ASSENT-3 PLUS (Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen-3 Plus Study), que compara la enoxaparina con la heparina no fraccionada en pacientes con infarto agudo tratados con el fibrinólitico tenecteplase antes de su llegada al hospital.
En total, en 129 pacientes MADIT-II se investigó con una ergometría la existencia de alternancia eléctrica de la onda T (fluctuaciones sutiles de la morfología de la onda T del ECG en latidos alternativos durante la prueba de esfuerzo). Se trata de una estrategia no invasiva para valorar el riesgo de taquiarritmias ventriculares, de utilidad similar al estudio electrofisiológico. De los 129 pacientes, 35 no tenían alternancia de la onda T, 77 enfermos la presentaban y en 17 no se pudo concluir si la presentaban o no. El seguimiento medio fue de 16.6 meses.
El primer estudio incluyó a 201 pacientes que recibieron tenecteplase en el hospital o en la ambulancia. Las ambulancias atendidas por personal paramédico especialmente entrenado disponían de telemetría para transmitir el ECG que era analizado por el personal médico del hospital. El tiempo medio llamada-aguja se redujo de 125 minutos (trombolisis en el hospital) a 52 minutos (trombolisis en la ambulancia). El infarto se confirmó en el 89% de los pacientes que recibieron trombolisis prehospitalaria y en el 92% de los pacientes que recibieron trombolisis en el hospital. Con la trombolisis prehospitalaria se ganaron 73 minutos en las áreas rurales y 28 minutos en la áreas urbanas. Los autores creen que al adelantarse la administración del trombolítico en mas de 1 hora, se puede esperar que se salven 2 vidas adicionales por cada 100 pacientes tratados.
Ghofrani y cols estudiaron a 14 pacientes con hipertensión pulmonar que inicialmente respondieron al iloprost inhalado pero que posteriormente se deterioraron funcionalmente. Entonces se asoció al iloprost el sildenafilo oral a dosis crecientes hasta alcanzar en 3 o 4 días la dosis de 25 a 50 mg cada 8 horas.
En muchos lugares, la supervivencia tras una parada cardiaca extrahospitalaria se sitúa entre el 3% y el 10%. Estas cifras están mejorando notablemente gracias a los esfuerzos por facilitar la desfibrilación precoz con la distribución amplia de desfibriladores automáticos en lugares públicos. En Rochester, Minnesota, tanto la policía como los bomberos están entrenados en la desfibrilación precoz. Esto ha posibilitado que entre los pacientes con fibrilación ventricular cuya parada cardiaca es presenciada por algún testigo, las tasas de supervivencia alcancen el 40-44%.
En el estudio, integrado en el Medicare Health Care Quality Improvement Program, se midió la tasa de prescripción de aspirina, betabloqueantes e IECAs durante los dos primeros días de estancia hospitalaria y al alta. También se valoró la tasa de terapia de reperfusión en pacientes elegibles para dicha terapia, así como el retraso en administrarla. Los investigadores clasificaron a los candidatos como elegibles o ideales (sin ninguna contraindicación para la terapia).
La polipíldora modificaría simultáneamente los niveles de colesterol, homocisteína, tensión arterial y función plaquetaria. Para determinar la combinación ideal de medicinas que debían integrarse en la polipíldora, Wald y Law revisaron en sendos metaanálisis mas de 750 estudios de fármacos, que incluyeron a mas de 400.000 pacientes.
El estudio CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) que compara el tratamiento con atorvastatina y con placebo en 2800 pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular clínica ha sido detenido 2 años antes de su fecha de conclusión prevista al detectarse una reducción significativa de eventos coronarios fatales y no fatales, ictus y procedimientos de revascularización coronaria en los pacientes tratados con la estatina.
La rosiglitazona mejora el control glicémico y reduce los niveles de insulina circulante al incrementar la sensibilidad a la insulina. Los estudios experimentales en animales indican que también inhibe la migración y proliferación de las células musculares lisas vasculares por sus propiedades antiinflamatorias. Por ello, Choi et al. decidieron investigar si reducía la incidencia de reestenosis intra-stent en diabéticos (los diabéticos tienen una tasa de reestenosis intra-stent a los 6 meses cercana al 50%).
En el estudio se incluyeron 1702 pacientes con infarto agudo de menos de 6 horas de evolución sometidos a ICP primaria. Se consideraron como horas lectivas desde la 08 h hasta las 18h y como no lectivas las restantes. No existieron diferencias en localización del infarto, clase Killip o flujo anterógrado por la arteria responsable del infarto entre ambos grupos.
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