En total, en 129 pacientes MADIT-II se investigó con una ergometría la existencia de alternancia eléctrica de la onda T (fluctuaciones sutiles de la morfología de la onda T del ECG en latidos alternativos durante la prueba de esfuerzo). Se trata de una estrategia no invasiva para valorar el riesgo de taquiarritmias ventriculares, de utilidad similar al estudio electrofisiológico. De los 129 pacientes, 35 no tenían alternancia de la onda T, 77 enfermos la presentaban y en 17 no se pudo concluir si la presentaban o no. El seguimiento medio fue de 16.6 meses.

En el grupo de pacientes sin alternancia de la onda T no se produjo ninguna muerte súbita ni taquiarritmia ventricular. Por el contrario en los pacientes con alternancia o de la onda T o en los indeterminados, la tasa de muerte súbita fue del 15.6%.

En un comentario acompañante, Francis y cols argumentan que hay que tener en cuenta 2 hechos antes de tomar la decisión de no implantar un DAI a los pacientes MADIT-II sin alternancia de la onda T. El primero es que el MADIT-II se suspendió prematuramente cuando se observó el efecto beneficioso del DAI y, por tanto, la ganacia absoluta en reducción de mortalidad (que fue del 5.6%) puede ser significativamente mayor con el tiempo. Por tanto, argumentar que los costes del DAI no estan justificados considerando sus beneficios en tan solo los primeros 20 meses es engañoso. El segundo hecho es que es probable que la tasa de eventos adversos en el grupo sin alternancia de la onda T (que era de 0%) se deba al azar, dado el escaso número de pacientes en este grupo. Parece justificado, por consiguiente, un estudio que aleatorice a DAI o no DAI a los pacientes MADIT-II sin alternancia de la onda T.

Hohnloser SH, Ikeda T, Bloomfield DM, Dabbou OH, Cohen RJ. T-wave alternans negative coronary patients with low ejection and benefit from defibrillator implantation. Lancet 2003; 362:125-126.

Francis DP, Salukhe TV. Who needs a defibrillator after myocardial infarction? Lancet 2003; 362:125-126.