El tratamiento con estatinas de los pacientes diabéticos sin enfermedad coronaria no es habitual debido a que la mayoría de los diabéticos no tienen niveles altos de colesterol LDL. Tras este subestudio de diabéticos del HPS, publicado recientemente en la revista Lancet, parece clara la necesidad de tratar rutinariamente con simvastatina a todos los diabéticos independientemente de su nivel de colesterol. Esta prescipción generalizada parece factible dado el precio actual de la simvastatina, mucho menor desde que prescribió su patente en varios paises.
Hace una semana, las aseguradoras públicas Medicare y Medicaid decidieron aumentar la cobertura del DAI a un subgrupo de pacientes MADIT-II (infarto previo, FE igual o inferior a 0.35 y anchura QRS superior a 120 ms), lo que deja sin cobertura a una buena parte de los pacientes MADIT II. Esta decisión ha provocado sorpresa y desánimo entre los expertos.
La Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) han publicado sus primeras guías de práctica clínica conjuntas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial. Estas guías no son una simple adaptación de las guías WHO/ISH, como había sucedido en el pasado. Su objetivo es informar y educar mas que guiar en la prescipción farmacológica. Los autores creen que la falta de éxito de las guías previas en influenciar la práctica clínica se debió a su caracter demasiado esquemático y prescriptivo. El nuevo documento difiere sustancialmente del séptimo informe (JNC 7), publicado recientemente en la revista JAMA.
Los autores creen que si se selecciona adecuadamente al paciente VIH + o con SIDA (con los demás órganos preservados y sin una carga viral activa apreciable), el trasplante cardiaco puede hacerse con éxito. Además debe existir una cierta inmunocompetencia en el momento del trasplante y la ausencia de infecciones activas oportunistas.
Curiosamente, el paciente trasplantado descrito, a pesar de estar inmunodeprimido por su enfermedad y de recibir el tratamiento inmunosupresor clásico postrasplante, presentó un episodio de rechazo vigoroso del aloinjerto.
Los autores concluyen que este caso y otras evidencias similares tanto con trasplantes de corazón como de otros órganos deben llevarnos a investigar mas los resultados del trasplante en los pacientes VIH + y con SIDA, a los que ya no está justificado excluir de la posibilidad de un trasplante, siempre que su enfermedad esté óptimamente controlada.
Calabrese LH, Albrecht M, Young J, et al. Successful cardiac transplantation in an HIV-1-infected patient with advanced disease. N Engl J Med 2003;348:2323-8. [PubMed]
El Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. estima que para el año 2010 uno de cada 500 adultos jóvenes de 20 a 45 años será un supervivente de cáncer en la niñez. La magnífica supervivencia de estos pacientes se debe a tratamientos como las antraciclinas (doxirubicina), que matan las células cancerosas pero que también matan células cardiacas. La radioterapia mediastínica por enfermedad de Hodgkin afecta también al corazón y a los vasos coronarios.
El estándar diagnóstico en la insuficiencia cardiaca diastólica es el cateterismo, que revela la existencia de una presión diastólica ventricular elevada con función sistólica y volúmenes ventriculares normales. También están elevadas las presiones auricular izquierda y capilar pulmonar. Si se usan catéteres con micromanómetro se pueden evaluar 2 parámetros útiles de relación VI alterada: dP/dt máxima negativa y la constante tau (constante de tiempo de relajación VI).
En la actualidad, los pacientes portadores de un marcapasos no son obligados a pasar por las puertas detectoras de metales de los aeropuertos debido a la posibilidad de que la interferencia electromagnética cause oversensing atrial con aumento súbito de la frecuencia de estimulación ventricular, un cambio no deseado del modo de estimulación, oversensing ventricular con inhibición de la estimulación ventricular y los correspondientes síntomas asociados a la bradicardia. En pacientes con DAI podría causar la detección falsa de una arritmia con el consiguiente choque inapropiado.
El stent recubierto de dextrano empapado con anticuerpos CD-34 tiene como objetivo promover la endotelización al reclutar o capturar de forma activa las células progenitoras endoteliales circulantes. Si este stent funciona en el ser humano, como lo ha hecho en animales de laboratorio, puede suponer según Serruys uno de los mayores avances vistos hasta ahora en este campo y desafiar a los stent recibiertos de fármacos antiproliferativos (tóxicos para el endotelio).
Los investigadores examinaron los datos de 17.353 pacientes mayores de 18 años integrados en el third National Health and Nutrition Examination Study (NHANES III), de los que 4167 eran fumadores, 4791 ex-fumadores y 8375 nunca habían fumado. Se definieron como niveles elevados de PRC, fibrinógeno y homocisteina los superiores a 10 mg/L, 11.1 mcM/L y 12.7 mM/L, respectivamente.
Sus mensajes claves son los siguientes:
En personas mayores de 50 años, la tensión arterial sistólica superior a 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular mucho mas importante que la tensión arterial diastólica superior a 90 mmHg; El riesgo de enfermedad cardiovascular, que comienza con tensiones de 115/75 mmHg, se dobla con cada incremento de la tensión de 20/10 mmHg; los individuos que son normotensos a los 55 años de edad tienen un riesgo de desarrollar hipertensión del 90% a lo largo de su vida; Las personas con una tensión arterial sistólica de 120 a 139 mmHg o con una tensión diastólica de 80 a 89 mmHg deben ser consideradas pre-hipertensas y requieren modificaciones saludables del estilo de vida para prevenir la enfermedad cardiovascular; Los diuréticos tiazídicos deben usarse en el tratamiento medicamentoso de la mayoría de pacientes con hipertensión no complicada, solos o combinados con fármacos de otras clases; ciertas comorbilidades de alto riesgo son indicaciones preferentes para usar como fármaco inicial una determinada clase de antihipertensivo (inhibidores ECA, ARA-II, betabloqueantes y calcioantagonistas); La mayoría de los pacientes con hipertensión requieren 2 o mas medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo de tensión arterial inferior a 140/90 mmHg (en diabéticos y pacientes con nefropatía el objetivo es una tensión arterial inferior a 130/80 mmHg); Si la tensión arterial inicial supera el objetivo de tensión arterial a lograr en mas de 20/10 mmHg, debe considerarse iniciar el tratamiento de entrada con 2 fármacos, de los que uno debe ser un diurético tiazídico; y La terapia mas efectiva prescrita solo controlará la tensión arterial si el paciente está motivado. El Comité reconoce, finalmente, que el criterio del médico responsable sigue siendo de la máxima importancia a la hora de tratar la hipertensión.Clasificación de la tensión arterial
Sistólica
Diastólica
Tensión normal<120
<80
Prehipertensión120-139
80-89
Hipertensión estadío 1140-159
90-99
Hipertensión estadío 2>=160
>=100
Indicaciones preferentes de determinados fármacos
Diurético
BBloq
IECA
ARA-II
CalAnt
AntAldost
Insuficiencia Cardíaca*
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Posinfarto*
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Riesgo enf coronaria alto*
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Diabetes*
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Nefropatía crónica*
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Prevención ictus recurrente*
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Chobanian AV et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of hih blood pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572.
Se discutieron métodos para acelerar la reendotelización del vaso injuriado durante la angioplastia. Como los monocitos son las células dominantes en el vaso injuriado, se están estudiando fármacos que tras su administración sistémica se transformen en compuestos que sean fagocitados por los macrófagos y que no afecten a las células muesculares lisas ni a las células endoteliales del sitio de la injuria, lo que sería mas ventajoso que administrar los fármacos localmente. Se estan investigando los bifosfonatos liposomales como agentes anti-reestenosis.
El nuevo informe BPTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trialist´ Collaboration) confirma los beneficios de reducir la tensión arterial en el paciente hipertenso y sugiere que existen pocas diferencias entre los distintos fármacos antihipertensivos, con la posible excepción de la desventaja de los calcioantagonistas en la prevención de la insuficiencia cardiaca.
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