La mayoría de las taquicardias ventriculares derechas exhiben un patrón de bloqueo de rama izquierda con un eje inferior (derecho). El diagnóstico diferencial clásico se establece entre taquicardia idiopática del tracto de salida ventricular derecho y displasia arritmogénica ventricular derecha.

Recientemente, la entidad de las taquicardias del tracto de salida ventricular derecho se ha extendido y abarca también a taquicardias ventriculares que tienen su origen en el tracto de salida ventricular izquierdo y en los senos de Valsalva aórticos.

Habitualmente, la taquicardia idiopática del tracto de salida VD ocurre en ausencia de cardiopatía estructural y tiene un pronóstico favorable. Las manifestaciones clínicas incluyen la TV sostenida y no sostenida, provocadas por el esfuerzo en una proporción significativa de casos.

La displasia arritmogénica VD se caracteriza por el reemplazo por tejido fibrograso del miocardio VD. Suele haber una afectación segmentaria VD. Las manifestaciones clínicas incluyen añomalías ECG en precordiales derechas (ondas epsilon), dilatación y alteraciones de la contractilidad segmentaria VD, TV y riesgo de muerte súbita. Aunque lo ideal es que se haga un diagnóstico histológico, en la práctica clínica este no desempeña un papel importante.

O.Donnell y cols en un artículo publicado recientemente en la revista European Heart Journal destacan que en pacientes con TV idiopática del tracto de salida VD, la resonancia magnética cardiaca encuentra anomalías estructurales hasta en el 54% de los pacientes, anomalías no detectables ni con el eco ni con la ventriculografía derecha. En el estudio electrofisiológico (EEF) logran inducir TV en el 82% de los pacientes con displasia y en solo el 3% de los pacientes con TV del tracto de salida VD. Mientras que en la displasia es fácil inducir mas de una morfología de TV (hasta 6 en algunos pacientes), en las TV del tracto de salida VD solo se induce una morfolgía de TV. En los pacientes con displasia se registran potenciales fragmentados en el 82% de los casos, mientras que en los pacientes con TV del tracto de salida VD solo se registan en el 3% de los casos.

Los autores sugieren que estas características electrofisiológicas deberían permitir reclasificar a algunos pacientes etiquetados inicialmente de TV del tracto de salida VD como displasia arritmogénica VD, con las consiguientes implicaciones terapeúticas (implantación de un desfibrilador).

Kottkamp H, Hindricks G. Right ventricular tachycardia -arrhytmogenic right ventricular cardiomyopathy or idiopathic. Eur Heart J 2003;24:787-88.
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