Hace una semana, las aseguradoras públicas Medicare y Medicaid decidieron aumentar la cobertura del DAI a un subgrupo de pacientes MADIT-II (infarto previo, FE igual o inferior a 0.35 y anchura QRS superior a 120 ms), lo que deja sin cobertura a una buena parte de los pacientes MADIT II. Esta decisión ha provocado sorpresa y desánimo entre los expertos.

El Dr Zipes (antiguo Presidente de la ACC) considera inapropiada esta decisión, argumentado que se han ignorado los objetivos primarios del estudio MADIT-II. Es importante destacar que para las tres Sociedades Cardiológicas Norteamericanas implicadas (ACC, AHA y NASPE) el paciente MADIT II tiene una indicación clase IIa de DAI.

Al Dr Moss, investigador primcipal del MADIT II, tampoco le parece apropiado que solo aprueben reembolsar los DAI del subgrupo MADIT II que obtenía el máximo beneficio del DAI. Lo que se pretende actuando así es reducir el número de DAI a reembolsar, utilizando incorrectamente los datos e ignorando los objetivos del estudio.

Se estima que, actualmente, en Estados Unidos, unos 150.000 pacientes portan un DAI. Se especula que esta cifra se duplicaría si las aseguradoras cubrieran la indicación de los pacientes MADIT II. El Medicare se gastó el año pasado mil millones de dólares en DAIs. La decisión adoptada ahora de ampliar la cobertura de DAI a un subgrupo de pacientes MADIT II va a suponerle un gasto adicional de unos 400 millones de dólares anuales.

La decisión de excluir a parte de los pacientes MADIT II se ha basado en los datos de un subestudio electrocardiográfico del MADIT II presentado en las Sesiones Científicas NASPE 2002, que encontró que los pacientes MADIT II que mas se beneficiaban del DAI eran los que tenían un QRS ancho. La NASPE revisó estos datos antes de formular sus guías y los desecho porqué advirtió errores en los mismos.
Parece que, al final, todos están de acuerdo que el abaratamiento de los DAIs es la solución a todos estos problemas.

Fuente: The heart.org