Los autores de este estudio observacional de 2130 pacientes que habían sufrido un infarto agudo recientemente fueron enrolados entre 1996 y 2000 y seguidos durante 3 años. La tasa de muerte súbita cardiaca fue de tan solo 2.4%. Un 70% de ellos fueron revascularizados , el 74% tomaban IECAs, el 94% betabloqueantes, el 69% estatinas y el 94% aspirina o warfarina. Entre los 1126 pacientes (53% del total) que no recibieron terapia óptima, la tasa de muerte súbita se triplicó (diferencia estadísticamente significativa). El principal beneficio de la terapia en lo que respecta a la prevención de la muerte súbita cardiaca lo aportaba la revascularización.

Parametro

RR (IC 95%)

p

Terapia no optimizada

2.6 (1.4-5.9)

<0.01

No revasculariización

2.1 (1.2-3.7)

<0.01

No estatinas

1.6 (0.9-2.7)

NS

No IECAs o ARA-II

1.1 (0.6-1.9)

NS

Investigadores alemanes midieron los niveles de BNP en 1072 pacientes del registro AtheroGene con angina estable sin insuficiencia cardiaca y sin enfermedad inflamatoria crónica severa y los siguieron prospectivamente durante 2 años y medio.

El sistema de navegación magnética estudiado se denomina Stereotaxis (St Louis, MO) y es una técnica casi robótica. Este mismo sistema ya ha demostrado su utilidad en diversos procedimientos electrofisiológicos. Do

El estudio ISAR SMART 3 realizado en pacientes sometidos a implantación de stent liberador de fármacos en lesiones coronarias de novo de vasos de menos de 2.8 mm de diámetro indica cierta superioridad del stent Cypher de sirolimus sobre el stent Taxus de paclitaxel.

Los síntomas d ela enfermedad coronaria son mas multifactoriales que en los varones. En las mujeres tiene mas importancia la valoración de los marcadores inflamatorios, la carga de placa y la constatación de isquemia.

En este estudio se evalúa el efecto del pexelizumab, un fragmento de anticuerpo monoclonal que inhibe el daño tisular mediado por el complemento, en pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados con ICP primaria.

La ranolazina es el primer fármaco nuevo que se aprueba para el tratamiento de la angina en dos décadas. Muchos de los panelistas del Comité Asesor de la FDA no querían dar su voto positivo al fármaco por la falta de mujeres y la infrarrepresentación de minorías étnocas y de pacientes revascularizados incluidos en los estudios CARISA y MARISA. El estudio ERICA, realizado para responder a los requerimientos de la FDA, parece haber convencido a los panelistas a dar su aprbación al fármaco. Dado que la ranolazina puede prolongar el intervalo QT, se recomienda usarla solo en caso de falta de respuesta a otros fármacos antianginosos. Puede asociarse a amlodipino, betabloqueantes y nitratos. El efecto del fármaco puede ser menor en mujeres.

Fuente: Theheart.org

El estudio publicado en Circulation analiza los datos del US National Registry of Myocardial Infarction 4. Los autores clasificaron los 463 hospitales participantes en cuartiles de especialización en ICP primaria, especialización que definieron en función de la proporción relativa de pacientes tratados con terapia de reperfusión que fueron sometidos a ICP primaria.

Este estudio demuestra la necesidad de que todos los suplementos dietéticos se investiguen en ensayos clínicos adecuados.

El papel de la terapia antitrombótica en pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados con aspirina y trombolítico sigue siendo incierto. Aunque habitualmente se recomienda administrar heparina NF, no se ha demostrado en ningún estudio individual que reduzca la tasa de reinfarto o muerte y puede aumentar la tasa de sangrado. Recientemente, un estudio demostró que una heparina BPM, la reviparina, reduce la tasa de reinfarto y muerte comparada con placebo. Tampoco está aclarado en los estudios comparativos directos si la heparina BPM es superior a la heparina NF en estos pacientes.

El MC-1 es una molécula natural que protege a los miocardiocitos de la lesión de reperfusión al inhibir la entrada de calcio inducida por el ATP.

Los investigadores revisaron mas de 23.000 ICP realizadas en la Clínica Mayo y las dividieron en tres épocas: pre-stent, stent inicial y stent moderna. La tasa de cirugía de revascularización coronaria urgente se redujo significativamente de 2.9% a 0.7% y a 0.3%, respectivamente. El descenso se atribuye a la introducción de stents cada vez mejores y a la mejoría en las terapias asociadas.

Son datos derivados de un subanálisis del estudio CLARITY TIMI 28. Estos datos deben ser tomados con cautela porque proceden de una comparación observacional no aleatorizada.

Aunque el estudio CLARITY-TIMI 28 demostró la mejoría de la patencia tardía de la arteria responsable del infarto en pacientes tratados con cualquier tipo de trombolítico, el beneficio en el subgrupo tratado con estreptoquinasa fue significativamente mayor que en el subgrupo tratado con rt-PA o TNK., de tal modo que la tasa de patencia tardía (flujos TIMI 2/3) se aproximó con ambos tipos de trombolítico (87.9% con estreptoquinasa y 88.4% con rt-PA/TNK).

Sostiene en ese documento que el principal objetivo que es conseguir hacer terapia de reperfusión en el 75% de los pacientes en el tiempo mas corto posible es alcanzable.

Las guías dan una recomendación clase IB a la realización de ICP electiva por intervencionistas que no hacen 75 procedimientos anuales en centros que hacen menos de 400 procedimientos anuales y una clase IIIC (no la recomiendan) a la realización de ICP electiva en instituciones sin cirugía. Sin embargo, a la realización de ICP primaria en pacientes con infarto agudo en centros sin cirugía se le otorga una recomendación IIB aunque exigen del intervencionista que haga mas de 75 ICP electivas al año y mas de 11 ICP primarias anuales.

En el estudio ASTAMI se aleatorizaron 100 pacientes con infarto agudo anterior a inyecciones intracoronarias de células mononucleares autólogas de médula ósea administradas entre el quinto y el octavo día posinfarto o a terapia convencional. La función sistólica VI global se determinó basalmente y a los 6 meses mediante 3 métodos: SPECT, ecocardiograma y RMN. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el end point primario de función sistólica VI global. Se registró una tendencia hacia una mejor FE con RMN en el grupo control.

Un análisis de subgrupos ha mostrado que los pacientes aleatorizados en la ambulancia tuvieron mejores resultados que los aleatorizados a su llegada al hospital. Además, los pacientes a los que se administró el TNK en la ambulancia tuvieron la mortalidad mas baja de todo el estudio, lo que enfatiza de nuevo la importancia del tratamiento precoz en los pacientes con infarto agudo.

El estudio IDEAL (Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering) aleatorizó 8888 pacientes con antecedentes de infarto de miocardio a terapia con atorvastatina 80 mg/día o con simvastatina 20 mg/día. El seguimiento medio fue de 4.8 años. En los pacientes tratados con atorvastatina el LDL colesterol se redujo de 121 mg% a 79 mg%; en los pacientes tratados con simvastatina el LDL colesterol se redujo de 121 mg% a 102 mg%.

En el estudio se incluyeron 204 pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados con ICP primaria. A los 3 o mas días del ingreso se les infundieron células madre autólogas de su médula ósea o placebo y se valoró la FE global mediante ventriculografía cuantitativa basalmente.