El papel de la terapia antitrombótica en pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados con aspirina y trombolítico sigue siendo incierto. Aunque habitualmente se recomienda administrar heparina NF, no se ha demostrado en ningún estudio individual que reduzca la tasa de reinfarto o muerte y puede aumentar la tasa de sangrado. Recientemente, un estudio demostró que una heparina BPM, la reviparina, reduce la tasa de reinfarto y muerte comparada con placebo. Tampoco está aclarado en los estudios comparativos directos si la heparina BPM es superior a la heparina NF en estos pacientes.
Los autores realizaron un metaanálsiis de los estudios aleatorizados que comparan heparina NF o heparina BPM con placebo y de los que comparan heparina NF con heparina BPM en pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados con aspirina y trombolítico.
La heparina NF no reduce la tasa de reinfarto o muerte con respecto a placebo ni aumenta la tasa de sangrado mayor pero si aumenta la tasa de sangrado menor. Sin embargo estos estudios no tenían suficiente poder estadístico para descartar definitivamente un beneficio moderado o un perjuicio de la heparina NF. Pese a esta falta de evidencia de la eficacia de la heparina NF, las guías ACC/AHA y las de la ESC la recomiendan para mejorar la tasa de patencia de la arteria responsable del infarto en los pacientes tratados con fibrinolíticos específicos de la fibrina y aspirina

Resultados con heparina NF versus no heparina

Por el contrario, la heparina BPM si que reduce el riesgo de reinfarto o muerte comparada con placebo a los 7 y 30 días, aunque aumenta el riesgo de hemorragia mayor y de hemorragia intracraneal.

Resultados a los 7 días de heparina BPM versus placebo

Los autores sostienen en base a sus datos que tratando a 1000 pacientes con heparina BPM en vez de heparina NF se previenen 22 reinfartos al coste de un aumento de las hemorragias menores y 5 ictus extra. No se detectaron diferencias en la efectividad entre las distintas heparinas de BPM.
A destacar que las diferencias de eficacia pudieran deberse a que las heparinas BPM se administraron durante mas tiempo que la heparina NF (5-8 días versus 2 días).
Los resultados del ExTRACT-TIMI 25 nos darán mas datos al respecto.

Eikelboom JW, Quinlan DJ, Mehta, SR, et al. Unfractionated and low-molecular-weight heparin as adjuncts to thrombolysis in aspirin-treated patients with ST-elevation acute myocardial infarction. A meta-analysis of the randomized trials. Circulation 2005; 112: 3855-3867.