El estudio incluyó 291 pacientes mayores de 40 años que fueron remitidos para coronariografía por sospecharse una enfermedad coronaria. A todos los pacientes se les hizo un angioTAC coronario de 64 cortes y una coronariografía convencional y fueron seguidos 30 días. Se examinaron todos los vasos sin stent de mas de 1.5 mm de calibre, un total de 868 vasos y 3782 segmentos. Cualquier lesión en la coronariografía de mas del 50% fue considerada significativa. La prevalencia de enfermedad coronaria en la cohorte completa fue del 56%. El end point primario área bajo la curva ROC (calculada como sensibilidad dividida por 1-especificidad) fue de 0.93%, lo que apunta a un alto grado de acuerdo entre las capacidades del angioTAC y la coronariografía para identificar estenosis importantes.
En el estudio se aleatorizaron 13.608 pacientes con SCA con elevación del ST y SCA sin elevación del ST (de riesgo moderado o alto) programados para ICP a terapia con prasugrel (dosis de carga de 60 mg y dosis de mantenimiento de 10 mg/día) o con clopidogrel (dosis de carga de 300 mg y dosis de mantenimiento de 75 mg/día). La duración media del tratamiento fue de 12 meses.
El estudio TRIAS-HR compara el stent Genous (recubierto con un anticuerpo que atrae las células progenitoras endoteliales circulantes que promueven la formación de una capa de endotelio alrededor del stent) con el stent Taxus. La duración del tratamiento con clopidogrel puede acortarse con el stent Genous y se reduce el riesgo de trombosis aguda, subaguda y tardía del stent.
Los resultados del estudio ENDEAVOR IV indican que a los 9 meses el stent Endeavor no es inferior al stent Taxus en tasa de fallo del vaso diana, un end point combinado de revascularización del vaso diana, muerte o infarto atribuible al vaso diana. Estos resultados se mantienen inalterados a los 12 meses.
En el estudio GUSTO-1, 1891 pacientes de los 22.883 enrolados en hospitales de Estados Unidos tuvieron un shock cardiogénico que complicó su infarto agudo. La supervivencia a los 11 años de los pacientes sin shock fue de 67.3%, comparada con una supervivencia de tan solo el 27.8% en los pacientes con shock. Cuando se excluye del análisis a los pacientes que murieron en los primeros 30 días se observa que entre los 30 días y los 11 años la mortalidad entre los pacientes con shock y sin shock ya no era tan diferente.
La troponina junto a la información clínica y el ECG son los fundamentos de la definición. La troponina es el biomarcador de necrosis preferido pero si no se dispone de ella pueden ser útiles la CPK-MB y la CPK. Se incluyen criterios para considerar al infarto como la causa de una muerte súbita y se da un valor no reconocido hasta ahora a los hallazgos del eco, de la gammagrafía de perfusión y de otras técnicas de imagen. El documento intenta estandarizar la definición de infarto para que todos los estudios clínicos y los médicos de todo el mundo tengan los mismos criterios.
La duración de la terapia con clopidogrel fue de un año en todos los pacientes con independencia de que se pusiera un stent recubierto o uno convencional. En el registro retrospectivo se incluyeron mas de 7000 pacientes balanceados para una larga lista de factores de riesgo (hasta 21) predictores de muerte, infarto o necesidad de nueva revascularización del vaso diana.
Los autores ya realizaron un estudio retrospectivo previo que puso de relieve la fuerte asociación existente entre cáncer/adenoma colorectal y cardiopatía isquémica, lo que probablemente se explica por compartir similares factores de riesgo (diabetes, tabaquismo, hiperlipidemia, sedentarismo, dieta rica en grasas y pobre en fibras e hipertensión).
En el metaanálisis se incluyeron todos los estudios aleatorizados que han comparado los stents recubiertos con los stents convencionales asi como los estudios aleatorizados que han comparado los stents de paclitaxel con los stents de sirolimus. En total se incluyeron 38 estudios con mas de 18.000 pacientes, con un seguimiento de hasta 4 años.
Según Kereiakes y cols, el estudio COURAGE se diseñó para probar la superioridad de la ICP sobre el tratamiento médico óptimo basándose en un cálculo de su poder estadístico optimista pero irreal, no avalado por la experiencia existentehasta el momento. Hubo un tremendo sesgo en la selección de los pacientes incluidos en el estudio.
Se enrolaron 600 pacientes con infarto agudo con elevación del ST en las primeras 12 horas de evolución que ingresaron en hospitales sin intervencionismo coronario. Todos recibieron trombolítico (reteplase a mitad de dosis), aspirina, heparina y abciximab (bolus mas infusión). Se aleatorizó a los pacientes en dos grupos: traslado inmediato para ICP o traslado para ICP solo si persistía la elevación del ST a los 90 minutos (ICP de rescate). El tiempo desde la administración del trombolítico hasta la coronariografía fue de 136 minutos en el primer grupo y de 212 minutos en el segundo grupo de ICP de rescate (solo se hizo ICP de rescate al 36% de los pacientes de este segundo grupo).
En el estudio se analizaron 110 casos de trombosis de stent (62 casos de trombosis de stent recubierto y 52 casos de trombosis de stent convencional). El 3.6% de las ICP urgentes se realizaron por trombosis de stent. Las trmbosis de stent recubierto casi siempre ocurrieron pasados los primeros 30 días tras la implantación o tras dos semanas de suspensión de la doble antiagregación. A destacar que las manifestaciones clínicas, el tratamiento y la supervivencia no difirieron entre la trombosis del stent recubierto y la del convencional. Las tasas de infarto no fatal, ictus y necesidad de reintervención fueron también similares.
Debido a que el clopidogrel a la dosis de 600 mg necesita hasta 2 horas para conseguir niveles terapeúticos, el consenso de expertos europeos recomendó pretratamiento con clopidogrel en todos los pacientes coronarios sometidos a coronariografía aunque su situación fuera estable. Sin embargo, no existen estudios aleatorizados que avalen esta recomendación en los pacientes con enfermedad coronaria estable.
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