Además, en una revisión de 27 estudios aleatorizados efectuada por la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists´Collaboration (BPLTTC) se concluyó que existe "poca diferencia" entre IECAs, calcioantagonistas y ARA-II con respecto a diuréticos/betabloqueantes en la prevención de eventos cardiovasculares a corto y medio plazo en pacientes hipertensos con o sin diabetes.
Elwood sostiene que los programas de screening fallan sistemáticamente en identificar a las personas con riesgo cardiovascular significativo, por lo que la mejor estrategia de abordar el problema es sopesar en las distintas poblaciones los beneficios y los riesgos de la aspirina. En este proceso hay que tener en cuenta las propiedades anticancerosas y anti-demencia de la aspirina. Estima que actualmente solo la mitad de los adultos mayores de 50 años que pueden beneficiarse de la aspirina la toman.
El torcetrapib es un fármaco que inhibe la proteina de transferencia de los esteres de colesterol y aumenta los niveles de HDLc. La investigación clínica que está efectuando Pfizer se centra en comparar la efectividad de la asociación atorvastatina y torcetrapib con atorvastatina. Este estudio impedirá que el nuevo fármaco, de resultar efectivo, se pueda usar asociado a otras estatinas. Este estudio satisface las necesidades comerciales de Pfizer pero no las de los presciptores y pacientes.
Avorn J. Torcetrapib and atorvastin -should marketing drive the research agenda?. N Engl J Med 2005;352:2573-76. [ PubMed ]
El estudio de Nelson incluyó a mas de 20.000 pacientes de 70 a 74 años. Incorporó la evidencia de ensayos clínicos de prevención primaria, estudios epidemiológicos descriptivos y estudios demográficos. Se determinaron las tasas de infarto, angina inestable, ictus isquémico o hemorrágico y hemorragia gastrointestinal mayor. Los autores concluyen que el uso de aspirina a dosis bajas en pacientes mayores de 70 años sin enfermedad cardiovascular clínica se asocia por igual a beneficios y riesgos, por lo que no parece indicado administrarla de forma rutinaria.
La población estudiada (19.217 pacientes) fue tratada habitualmente con azitromicina, sin que se redujese significativamente ni la mortalidad ni el riesgo de infarto agudo o de SCA, con seguimientos de hasta 4 años.
End point
Estudios (n)
Total n
Antibiótico (%)
Placebo (%)
OR (IC 95%)
Mortalidad
11
19 217
4.7
4.6
1.02 (0.89-1.16)
Infarto
9
18 939
5.0
5.4
0.92 (0.81-1.04)
SCA
10
17 778
9.2
9.6
0.91 (0.76-1.03)
Estos hallazgos no excluyen el posible papel etiológico de la infección por chlamydia pneumoniae en los eventos coronarios agudos. La erradicación de este microorganismo in vivo es extremadamente dificil si no imposible de conseguir, incluso con cursos prolongados de antibióticos.
Este metaanálisis no excluye definitivamente la posibilidad de que la terapia antibiótica sea útil en el tratamiento de la enfermedad coronaria. Lo que excluye es la capacidad de los antibióticos de que disponemos en la actualidad para conseguir ese objetivo. Además de nuevos antibióticos, habrá que investigar vacunas contra la chlamydia.
Andraws R, Berger JS, Brown DL. Effects of antibiotic therapy on outcomes of patients with coronary artery disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2005; 293:2641-2647.
Shlipack y cols compararon los niveles séricos de cistatina C y creatinina como predictores de mortalidad en 4637 participantes del Cardiovascular Health Study, una cohorte extrahospitalaria de ancianos. Los quintiles mas altos de cistatina C se asociaban a los riesgos mayores de mortalidad total y predecían mejor el riesgo que la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular.
La nueva definición propuesta es la siguiente: La hipertensión es un síndrome cardiovascular progresivo que se debe a etiologías complejas e interrelacionadas. Los marcadores precoces del síndrome están a menudo presentes antes de que la elevación de la tensión arterial sea sostenida. Por tanto, la hipertensión no puede clasificarse solamente mediante umbrales concretos de tensión arterial. La progresión se asocia fuertemente con anomalías funcionales y estructurales cardiacas y vasculares que dañan el corazón, los riñones, el cerebro, la vasculatura y otros órganos y conducen a morbimortalidad prematura.
Los autores, usando los precios de la simvastatina en 2001 (mayores que los actuales), calculan el coste (en libras) por evento vascular evitado en base al nivel de riesgo vascular a los 5 años del paciente. Para niveles de riesgo vascular a los 5 años de 12%, 16%, 22%, 28% y 42%, los costes por evento vascular mayor evitado son de 31.100, 18.300, 12.300, 9600 y 4500 libras .
En 99 varones de edad media, sanos, con síntomas de andropausia (fatigabilidad, libido baja o depresión), con niveles séricos bajos de testosterona o niveles séricos normales de testosterona y niveles séricos altos de hormona liteinizante, se midió el grosor íntima-media en arteria carótida común y bulbo carotídeo y se compararon estas mediciones con las efectuadas en una cohorte de hombres sanos sin signos de andropausia. Los varones andropaúsicos mostrarón un grosor íntima-media significativamente mayor en ambas localizaciones arteriales.
Los investigadores concluyen que sus hallazgos confirman que en varones sanos de edad media los niveles normales de testosterona protegen contra la aterosclerosis. Se revela asi demasiado simplista la aseveración de que los estrógenos son buenos para el corazón y la testosterona perjudicial. Destacan también el nexo entre hormona luteinizante y aterosclerosis.
La prevalencia de niveles bajos de testosterona o de niveles normales de testosterona y altos de hormona luteinizante depende de la edad: 11% entre varones de 41 a 50 años; 24% en varones de 51 a 60 años; 31% en varones de 61 a 70 años.
Estos datos no deben usarse como evidencia de que los varones con andropausia se benefician de la terapia hormonal con testosterona. Se requieren estudios aleatorizados con end points clínicos que lo demuestren.
Mäkinen J et al. Increased carotid atherosclerosis in andropausal middle-aged men. JACC 2005;45:1603-08. [ PubMed ]
En el estudio publicado en la revista JAMA , se investigó a una población de 626 personas con edad media de 68 años (rango 50 a 89 años) que no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. Para cada uno de los 3 biomarcadores estudiados se detectó una tendencia significativa a un aumento de la mortalidad conforme aumentaban sus concentraciones, pero solo el NT-proBNP y la albuminuria continuaron siendo significativos tras el ajuste para los factores de riesgo cardiovascular convencionales (ratio de riesgo de mortalidad a los 5 años del percentil mayor con respecto al percentil menor con el NT-proBNP 1.96, con la PCR 1.46 (p=NS) y con la albúmina urinaria 1.88).
Cuando se bloquea la actividad de la sintetasa del óxido nítrico, la administración de estrógenos causa vasoconstricción en vez de vasodilatación en las arterias coronarias del cerdo. En las mujeres posmenopaúsicas la producción de óxido nítrico está reducida y, de modo análogo, los estrógenos podrían inducir vasoconstricción en vez de vasodilatación. Esto podría justificar los efectos cardiovasculares adversos de la terapia estrogénica en los estudios WHI y HERS.
El ensayo ADAPT se está realizándo desde hace 3 años y hasta la fecha había incluido 2400 pacientes de mas de 70 años, que se asignaron al azar a celecoxib (70-200 mg/12h), naproxeno (220 mg/12h) o placebo. Los datos preliminares que han llevado a la detención del estudio indican que el naproxeno aumenta el riesgo de ictus e infarto de miocardio con respecto a placebo en un 50% (se han producido 70 casos de ictus o infarto en total).
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