Los investigadores creen que se debe mirar en los diabéticos mas allá de la glucosa y que las intervenciones destinadas a disminuir los niveles de ácidos grasos pueden ser también importantes. Los diabéticos tienen niveles mas altos de ácidos grasos en la sangre que los no diabéticos y sus miocardiocitos captan mas ácidos grasos. Como consecuencia de ello, el músculo cardiaco del diabético utiliza la mitad de glucosa y cuatro veces mas de grasa que el del no diabético.
El estudio Womenás Health Initiative (WHI) Dietary Modification Trial, que incluye a casi 50.000 mujeres, con un seguimiento superior a los 8 años, ha encontrado que una dieta pobre en grasas no reduce significativamente ni el riesgo de cáncer de mama y cancer colorectal ni el riesgo de enfermedad cardiovascular (end point secundario preespecificado). Es el primer estudio que analiza el efecto a largo plazo de una dieta pobre en grasas y rica en carbohidratos, granos, fruta y vegetales y sorprende, por ello, la ausencia de reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque la tendencia va en la dirección correcta.
La hipercolesterolemia es muy frecuente en individuos sin cardiopatía clínica. De este estudio se infieren dos mensajes: 1) Los individuos sanos deben conocer sus cifras de colesterol; y 2) Los médicos deben conocer el nivel de colesterol adecuado para sus pacientes en base al score de Framingham y tratarlos hasta alcanzar ese fin.
La ranolazina es el primer fármaco nuevo que se aprueba para el tratamiento de la angina en dos décadas. Muchos de los panelistas del Comité Asesor de la FDA no querían dar su voto positivo al fármaco por la falta de mujeres y la infrarrepresentación de minorías étnocas y de pacientes revascularizados incluidos en los estudios CARISA y MARISA. El estudio ERICA, realizado para responder a los requerimientos de la FDA, parece haber convencido a los panelistas a dar su aprbación al fármaco. Dado que la ranolazina puede prolongar el intervalo QT, se recomienda usarla solo en caso de falta de respuesta a otros fármacos antianginosos. Puede asociarse a amlodipino, betabloqueantes y nitratos. El efecto del fármaco puede ser menor en mujeres.
Fuente: Theheart.org
La terapia trombolítica en el TEP masivo no reduce ni la mortalidad a los 90 días ni la tasa de recurrencia del TEP
Todos los autores piensan que el TEP masivo no evoluciona bien solo con terapia anticoagulante. Las otras opciones terapeúticas adicionales disponibles son la terapia trombolítica, la inserción de un filtro de vena cava y la embolectomía. En el Registro ICOPER, los investigadores dispusieron de datos de 2392 pacientes con TEP agudo en los que se conocía la TA ssitólica. En 108 pacientes se diagnósticó un TEP masivo en base a una TA sistólica inferior a 90 mmHg. La hipoquinesia ventricular derecha y la detección de trombos en el corazón derecho en el eco fue mas común en pacientes con TEP masivo que en los pacientes sin TEP masivo. Los pacientes con TEP masivo tenían mas ICC, FE mas reducida y mas disfunción renal. No se hizo embolectomía ni quirúrgica ni percutánea en el 68% de los pacientes con TEP masivo. No se observó ningún beneficio de mortalidad a los 90 días en los tratados con trombolisis. La colocación de un filtro en la cava redujo la mortalidad a los 90 días (sobrevivieron 10 de 11 pacientes y ninguno desarrolló TEP recurrente). Sin filtro de cava solo sobrevivieron a los 90 días el 56.7% de los pacientes y el 13.4% desarrollaron un TEP recurrente.
El estudio Christopher usó un algoritmo relativamente sencillo para diagnosticar el TEP en 3306 pacientes en los que se sospechó el TEP por los síntomas que presentaba el paciente. Los investigadores categorizaban a los pacientes como improbables o probables de sufrir un TEP usando una regla sencilla de decisión clínica bien validada. Esta categorización basada en la clínica dictaba el uso ulterior del dímero D y del TAC.
El metaanálisis incluye 3 ensayos de prevención primaria en varones, uno en mujeres y dos que incluyeron personas de ambos sexos. En total analiza los datos de mas de 50.000 mujeres y de 40.000 varones. Las dosis de aspirina oscilaron entre los 75 mg al día y los 500 mg al día. Los estudios incluidos fueron el Physician Health Study, el British Doctor´s Trial, el Thrombosis Prevention Trial, el Hypertensión Optimal Trial (HOT) y el Primary Prevention Proyect.
El estudio publicado en Circulation analiza los datos del US National Registry of Myocardial Infarction 4. Los autores clasificaron los 463 hospitales participantes en cuartiles de especialización en ICP primaria, especialización que definieron en función de la proporción relativa de pacientes tratados con terapia de reperfusión que fueron sometidos a ICP primaria.
Los pacientes estudiados fueron 5795. Los fármacos usados fueron metformina, gliburide, clorpropamida o tolbutamida. No se registró un incremento del riesgo con la metformina. La ratio de riesgo de mortalidad para clorpropamida o tolbutamida fue de 2.1 y para gliburide de 1.3. El debate sobre si las sulfonilureas aumentan el riesgo de mortalidad cardiovascular data de hace 30 años. Los autores, a la vista de sus resultados, recomiendan iniciar la terapia con metformina y evitar sobre todo el uso de sulfonilureas de primera generación. En un editorial acompañante se afirma que las sulfonilureas hay que relegarlas a la tercera linea de tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2, después de la metformina y de las tiazolidindionas.
Simpson SH et al. Dose-response relation between sulfonylurea drugs and mortality in type 2 diabetes mellitus: a population-based cohort study. CMAJ 2006;174:169-74.
La prevalencia de deficiencia de tiamina encontrada en 100 pacientes hospitalizados con ICC fue del 37% frente a una prevalencia del 12% en controles normales. Los suplementos multivitamínicos diarios que contienen tan solo 1-5 mg de tiamina son capaces de prevenir esta deficiencia. La existencia de un aclaramiento de creatinina reducido parece proteger contra la deficiencia de tiamina. El tratamiento con espironolactona se asocia con deficiencia de tiamina.
Hanninen SA et al. The prevalence of thiamin deficiency in hospitalized patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;47:354-361.
En el estudio OPTIC se aleatorizaron 412 pacientes que habían recibido un DAI por TV o FV espontánea o inducible a terapia con betabloqueante solo, con betabloqueante mas amiodarona o con sotalol. El riesgo de descarga del DAI en 12 meses se redujo significativamente en un 73% cuando al betabloqueante se le asociaba amiodarona. El sotalol no redujo significativamente las descargas respecto al betabloqueante. Sin embargo, en una editorial acompañante, se advierte que con el betabloqueante solo la mayoría de los pacientes no reciben descargas, por lo que es innecesario someterlos al riesgo de los efectos secundarios tiroideos y pulmonares de la amiodarona.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
