La terapia trombolítica en el TEP masivo no reduce ni la mortalidad a los 90 días ni la tasa de recurrencia del TEP

Todos los autores piensan que el TEP masivo no evoluciona bien solo con terapia anticoagulante. Las otras opciones terapeúticas adicionales disponibles son la terapia trombolítica, la inserción de un filtro de vena cava y la embolectomía.
En el Registro ICOPER, los investigadores dispusieron de datos de 2392 pacientes con TEP agudo en los que se conocía la TA ssitólica. En 108 pacientes se diagnósticó un TEP masivo en base a una TA sistólica inferior a 90 mmHg. La hipoquinesia ventricular derecha y la detección de trombos en el corazón derecho en el eco fue mas común en pacientes con TEP masivo que en los pacientes sin TEP masivo. Los pacientes con TEP masivo tenían mas ICC, FE mas reducida y mas disfunción renal.
No se hizo embolectomía ni quirúrgica ni percutánea en el 68% de los pacientes con TEP masivo. No se observó ningún beneficio de mortalidad a los 90 días en los tratados con trombolisis. La colocación de un filtro en la cava redujo la mortalidad a los 90 días (sobrevivieron 10 de 11 pacientes y ninguno desarrolló TEP recurrente). Sin filtro de cava solo sobrevivieron a los 90 días el 56.7% de los pacientes y el 13.4% desarrollaron un TEP recurrente.
Los autores concluyen que en el TEP masivo se debe considerar seriamente la posibilidad de una intervención mecánica (embolectomía, colocación de un filtro de cava o ambos procedimientos). Sin embargo, se debería hacer un estudio aleatorizado que analizase los beneficios e inconvenientes de cada una de estas opciones terapeúticas.

Kucher N, Rossi E, De Rosa M, et al. Massive pulmonary embolism. Circulation 2006; 133:577-582