En los últimos años varios estudios han demostrado una asociación entre el déficit de vitamina D y la disfunción miocárdica. Sin embargo, en el momento actual se desconoce si este estado carencial de vitamina D es un factor de riesgo de Insuficiencia Cardiaca (IC) o simplemente refleja un peor estado funcional del paciente.
Parece razonable prescribir solo doble antiagregación (aspirina + clopidogrel) en pacientes con score CHADS2 de 0 o 1. En pacientes con score CHADS2 mayor de 1 se impone la triple terapia salvo que su riesgo de sangrado con triple terapia sea inaceptablemente alto. La exposición a la triple terapia debe limitarse usando stents no recubiertos (BMS) en vez de recubiertos (DES) cuando sea posible. En opinión de los autores, en los pacientes con BMS la triple terapia debe limitarse 1 mes (3 meses en los pacientes con stent Cypher y 6 meses en los pacientes con stent Taxus).
Los pacientes a los que recientemente se les ha implantado un stent no recubierto (BMS) o recubierto (DES) tienen un riesgo aumentado de muerte, infarto o isquemia miocárdica perioperatorios cuando son sometidos a cirugía no cardiaca. El riesgo se incrementa notablemente si no han transcurrido 6 semanas desde la implantación del stent y en los pacientes que recibieron el stent por un síndrome coronario agudo. El riesgo es similar para los pacientes portadores de BMS que para los portadores de DES.
La intervención coronaria percutánea se hace habitualmente con stents recubiertos liberadores de fármacos o DES (drug-eluting stents). Los DES de segunda generación se diseñaron para proporcionar mejor desplegabilidad, seguridad y eficacia que los DES de primera generación (Cypher y Taxus). Stone y cols han realizado un estudio en el que demuestran que un stent DES de segunda generación liberador de everolimus es superior al stent DES de primera generación liberador de paclitaxel (TAXUS) en prevenir las consecuencias de la trombosis tardía del stent y la reestenosis.
El sistema implantable de detección de isquemia AngelMed Guardian va incorporado a un cable similar al de un marcapaso y se posiciona en el apez del ventrículo derecho. Alerta al paciente de que se está produciendo un ascenso o descenso del segmento ST indicativo de oclusión trombótica coronaria. El tiempo alarma-hospital se reduce a menos de 20 minutos frente a las 2 o 3 horas que tarda en llegar al hospital el paciente con infarto desde que nota los primeros síntomas.
El desfibrilador automático implantable (DAI) ha mostrado ser eficaz como prevención primara para disminuir la mortalidad global en pacientes con disfunción ventricular severa e insuficiencia cardiaca (IC) clase NYHA II-III, a expensas de una reducción de la muerte súbita (MS) debida a taquiarritmias ventriculares.
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha demostrado incrementar la supervivencia y mejorar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, clase funcional NYHA III-IV, QRS > 120 mseg y FEVI ≤ 35%. Con estos criterios aproximadamente el 70% presentan una respuesta adecuada, es decir, mejoran su clase funcional y desarrollan un remodelado inverso significativo. Recientemente se ha adoptado el término de super-respondedores (SR-TRC) para aquellos pacientes que además de mejoría de su clase funcional, recuperan la FEVI ≥ 50% y reducen ≥ 15% del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (VTSVI).
Un estudio observacional de la Clínica Mayo concluye que la estimulación crónica en ventrículo derecho en pacientes sin cardiopatía estructural no parece deletérea a largo plazo. Adicionalmente, encuentran una alta incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes portadores de marcapasos por bloqueo AV congénito con anticuerpos antinucleares positivos.
La presencia de insuficiencia renal (IR) en pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) es un conocido factor de riesgo de morbi-mortalidad. Se estima que el 63% de los pacientes con IC presentan algún grado de IR y, hasta un 29% presentan IR de grado moderado o severo.El estudio IMPROVE HF es un estudio prospectivo y longitudinal realizado en 167 centros estadounidenses cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de IR en pacientes con IC no hospitalizados y determinar la influencia de la función renal en la adherencia a las recomendaciones terapéuticas actuales de la ACC/AHA. En dicho estudio 13.164 pacientes con IC y disfunción ventricular (FEVI ≤ 35%) fueron clasificados en 4 grupos según el Filtrado Glomerular estimado (FGE) por la fórmula MDRD. El 10,2% presentaban un FGE ≥ 90 ml/min/1.73m2 (grupo 1), el 37,5% un FGE ≥ 60 -89 (grupo 2), el 44,1% un FGE 30 – 59 (grupo 3) y el 8,1% presentaban un FGE < 29 ml/min/1.73m2. Pacientes con IR avanzada presentaban significativamente mayor comorbilidad (mayor edad, diabetes, arteriopatía periférica, EPOC, HTA, CABG previa y peor clase funcional). La FEVI media fue similar en los 4 grupos (≈25%).
El primer ensayo clínico aleatorizado que compara dos protocolos de resucitación cardiopulmonar concluye que las supuestas mejorías propuestas en las Guías del año 2005 para reducir los pausas en la administración de masaje cardíaco no aportan mejoría en la supervivencia de pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria secundaria a fibrilación ventricular.
Un estudio recientemente publicado en Circulation concluye que el implante de una prótesis valvular por vía apical o femoral es efectivo en el tratamiento de una disfunción severa de una bioprótesis aórtica, mitral, pulmonar o tricuspídea y ser la mejor opción terapeútica en pacientes con alto riesgo para la cirugía convencional.
Un trabajo del grupo de Philadelphia sugiere que la extracción percutánea de electrodos en pacientes con infección de marcapasos o desfibrilador automático y vegetaciones intracardíacas <4 cm de diámetro es factible y segura. Los pocos casos de embolización de vegetación que observaron se resolvieron sin secuelas para el paciente.
El estudio Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study II (EVEREST II) encuentra que el dispositivo MitraClip de Abbott, una versión percutánea de la reparación valvular mitral borde a borde (Alfieri), se asocia a menos eventos mayores adversos a los 30 días y a una eficacia al año no inferior a la reparación quirúrgica o reemplazo valvular. Los investigadores no consideran al dispositivo MitraClip como algo que suplantará a la cirugía sino como una opción adicional para pacientes no idóneos para a cirugía.
En pacientes con intolerancia a la glucosa y enfermedad cardiovascular establecida o factores de riesgo cardiovascular el empleo del ARA II valsartan durante un período de 5 años consiguió una reducción relativa del 14% en la incidencia de diabetes pero no consiguió reducir la tasa de eventos cardiovasculares.
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