Riesgo de la cirugía no cardiaca en pacientes con stent
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Los pacientes a los que recientemente se les ha implantado un stent no recubierto (BMS) o recubierto (DES) tienen un riesgo aumentado de muerte, infarto o isquemia miocárdica perioperatorios cuando son sometidos a cirugía no cardiaca. El riesgo se incrementa notablemente si no han transcurrido 6 semanas desde la implantación del stent y en los pacientes que recibieron el stent por un síndrome coronario agudo. El riesgo es similar para los pacientes portadores de BMS que para los portadores de DES.
El estudio es una análisis retrospectivo de una cohorte de 1953 pacientes del Scottish Coronary Revascularization Register, sometidos a cirugía no cardiaca. El 29% de pacientes tenía al menos un stent DES y el 71% restante tenía al menos un BMS. Las cirugías fueron ortopédica o de columna en un tercio de los pacientes, plástica en el 19% y del tracto disgestivo en el 16%.
Si la cirugía se hizo en las primeras 6 semanas tras la implantación del stent, el 42% de los pacientes murieron o tuvieron un evento isquémico frente a tan solo el 12.8% si la cirugía se hizo después de las 6 semanas. No se observaron diferencias en riesgo entre los tratados con un BMS y los tratados con un DES.
Resultados según tiempo transcurrido desde la implantación del stent
| <42 días (%) | 42 días a 1 año (%) | >1 año (%) | p | |
| Todos los stents | ||||
| Muerte/Evento isquémico | 42.4 | 14.5 | 11.7 | <0.0001 |
| Muerte | 5.1 |
0.9 | 0.2 | <0.0001 |
| Infarto miocardio | 8.5 | 0.7 | 0.6 | <0.0001 |
| Stents no recubiertos (BMS) | ||||
| Muerte/Evento isquémico | 45 | 13.6 | 11.7 | <0.0001 |
| Muerte | 5 | 1 | 0.1 | <0.0001 |
| Infarto de miocardio | 7.5 | 0.6 | 0.5 | <0.0001 |
| Stents recubiertos (DES) | ||||
| Muerte/Evento isquémico | 36.8 | 16.1 | 12.4 | 0.017 |
| Muerte | 5.3 | 0.8 | 0.4 | 0.049 |
| Infarto de miocardio | 10.5 | 0.8 | 1.1 | 0.001 |
El riesgo de muerte o evento isquémico fue mayor en los pacientes en los que el stent se implantó por un síndrome coronario agudo que en los pacientes en los que se implantó por una enfermedad coronaria estable.
Los autores creen que se precisan mas estudios para confirmar estos datos y cambiar las guías de práctica clínica, que en la actualidad recomiendan retrasar la cirugía no cardiaca al menos 4 semanas tras la implantación de un BMS y al menos 12 meses tras la implantación de un DES.
Cruden NL, Harding SA, Flapan AD, et al. Prior coronary stent implantation and cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery. Circ Cardiovasc Interv 2010; in press. Available at: http://circinterventions.ahajournals.org.
Autor: Javier Ortigosa.
Javier Ortigosa. Riesgo de la cirugía no cardiaca en pacientes con stent
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