La hipertensión arterial es la indicación más habitual de tratamiento farmacológico a largo plazo debido a los indiscutibles beneficios sobre la reducción de eventos cardiovasculares. A pesar de la abundancia de fármacos antihipertensivos las tasas de control de la tensión arterial (TA) siguen siendo subóptimas. Muchos de los pacientes no controlados presentan hipertensión arterial resistente definida como aquella hipertensión no controlada a pesar de usar dosis óptimas de tres fármacos, siendo uno de ellos un diurético. Por otra parte, aunque la restricción del consumo de sal, los cambios en el estilo de vida y la espironolactona son medidas eficaces no se cumplen ni se emplean adecuadamente.
En Estados Unidos más de 15 millones de personas consumen de forma habitual productos de herboristería o altas dosis de complejos vitamínicos. Las visitas realizadas a consultas de medicina naturista o alternativa superan en número absoluto a las efectuadas a los médicos de atención primaria. A pesar de la ausencia de evidencias que aseguren la eficacia y seguridad de los productos comercializados en las herboristerías, la amplia promoción a través de los medios de comunicación y la nula intervención de los sistemas de salud para ofrecer información veraz sobre la utilidad y seguridad de estos productos facilitan el crecimiento de su demanda.
Ver la televisión es la principal conducta sedentaria que realizamos en nuestro tiempo de ocio. Estudios previos demostraron una relación directa entre el tiempo que se dedica a su visión y ciertos biomarcadores de riesgo cardiometabólico pero su relación con la mortalidad no se había estudiado todavía. Un reciente estudio australiano publicado en Circulation ha dado la respuesta: el tiempo dedicado a ver la televisión se relaciona directamente con un incremento de la mortalidad.
Tras la reevaluación de la relación riesgo-beneficio la Agencia Europea del Medicamento (EMEA: European Medicines Agency) ha concluido que los riesgos de tipo cardiovascular asociados a rosiglitazona superan sus posibles beneficios. Así, el día de ayer la Agencia Europea recomendó la suspensión de la comercialización de aquellos medicamentos que contienen rosiglitazona, concretamente Avandia®, Avandamet® y Avaglim® que dejarán de estar disponibles en unos dos meses.
Con anterioridad, varios estudios mostraron una relación entre los factores psicosociales como el estrés y el desarrollo de eventos relacionados con enfermedad arterial coronaria. La mayor parte de los estudios se centraron en la depresión y así, diversos metanálisis indicaron que la depresión se comportaba como un factor de riesgo cardiovascular independiente para la aparición de enfermedad coronaria clínica en la población general y como factor pronóstico en la población con coronariopatía previa. Aunque evidencias previas parecían sugerir que la ansiedad representaba un impacto pronóstico en los pacientes con enfermedad coronaria, sin embargo, estas evidencias sobre el papel de la ansiedad como factor etiológico eran menos claras.
El consumo de cocaína constituye un problema relevante de salud pública en los países desarrollados. El World Drug Report de 2009 estima que el 3% de la población española de entre 15 y 64 años de edad consume cocaína. Estos datos se acentúan en determinados grupos de edad, como los estudiantes de secundaria, entre los que el consumo de esta droga se ha multiplicado por cuatro en los últimos 10 años. Este alarmante incremento en el consumo se ha relacionado con la presencia de infarto de miocardio pero también de disección aórtica.
El tratamiento dirigido a reducir el colesterol LDL con estatinas se ha mostrado como una herramienta terapéutica particularmente eficaz a la hora de reducir el riesgo de eventos coronarios, cerebrales y mortales, tanto en prevención primaria como en prevención secundaria. No obstante, persiste un riesgo residual que exige poner en marcha medidas adicionales de reducción del riesgo. Los decepcionantes resultados del estudio ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) recientemente publicados y que comparaba los efectos cardiovasculares de la terapia combinada de fenofibrato y estatina frente a la monoterapia con estatina en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, en el que no se encontraron beneficios de la terapia combinada, han supuesto un jarro de agua fría en la intención de reducir el riesgo cardiovascular actuando de forma más global sobre el control lipídico.
El incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares asociado a la diabetes mellitus ha generado enorme interés en los últimos tiempos con la búsqueda de medidas terapéuticas efectivas encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular. En 2007, la ADA (American Diabetes Association) y la AHA (American Heart Association) establecieron unas recomendaciones para el empleo de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado, incluyendo a los mayores de 40 años o con factores de riesgo adicionales (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Estas recomendaciones derivaban de varios ensayos clínicos antiguos y con escaso número de pacientes.
En los últimos años se han publicado pocos datos sobre las tendencias poblacionales más recientes en la incidencia y evolución de los síndromes coronarios agudos, en particular, del infarto agudo de miocardio. Confirmando las impresiones que muchos profesionales tienen desde hace años, en el último número del New England Journal Of Medicine del pasado 10 de Junio autores de las Universidades de Harvard y California y de las instituciones asistenciales Kaiser Permanente y Permanent Medical Group, publican un interesante trabajo sobre la evolución en la incidencia del infarto agudo de miocardio en la última década.
El estrés oxidativo, con la correspondiente generación de radicales libres que incrementan la respuesta inflamatoria y la disfunción endotelial, se ha propuesto como un mecanismo ligado a la pobre perfusión placentaria característica de la preclampsia y de sus manifestaciones clínicas. Este ensayo clínico (ClinicalTrials.gov number, NCT00135707), recientemente publicado en The New England Journal of Medicine y promovido por varios grupos americanos incluidos en el Eunice Kennedy Shriver National Institutes of Child Health y en la red Human Development Maternal–Fetal Medicine Units (MFMU) pretende valorar los efectos de la terapia antioxidante administrada en forma de suplementos de vitaminas C y E en fases tempranas del embarazo sobre el riesgo de eventos adversos maternos, fetales y neonatales relacionados con la hipertensión asociada al embarazo.
En pacientes con intolerancia a la glucosa y enfermedad cardiovascular establecida o factores de riesgo cardiovascular el empleo del ARA II valsartan durante un período de 5 años consiguió una reducción relativa del 14% en la incidencia de diabetes pero no consiguió reducir la tasa de eventos cardiovasculares.
Aunque se reduce el riesgo de ictus, el tratamiento hipotensor intensivo para conseguir cifras de TA sistólica en torno a 120 mmHg no consigue obtener una reducción de los eventos cardiovasculares globales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial (HTA) y alto riesgo cardiovascular, cuando lo comparamos con el objetivo tensional habitual. Estas son las conclusiones presentadas por el Dr. Cushman en base a los resultados del estudio ACCORD durante el recientemente celebrado 59º Congreso del American College of Cardiology.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son tratados habitualmente con estatinas con el fin de reducir los niveles de colesterol LDL y, consecuentemente, el riesgo de eventos cardiovasculares. Añadir fibratos al tratamiento estándar con estatinas con el fin de incrementar los niveles de c-HDL y reducir los triglicéridos no mejora la supervivencia ni reduce otros eventos cardiovasculares según ha dado a conocer hoy el Dr. Ginsberg durante la presentación de los resultados del estudio ACCORD Lipid Trial en el 59º Congreso del American College of Cardiology que tiene lugar en Atlanta, USA.
En Mayo de 2007 la FDA (US Food and Drug Administration) emitió una alerta concerniente al posible incremento del riesgo de eventos isquémicos cardiovasculares en pacientes a los cuales se les prescribía rosiglitazona. Esta decisión fue motivada por los resultados de un gran meta-análisis en el cual se concluyó que el empleo de rosiglitazona incrementaba un 43% el riesgo de infarto agudo de miocardio y posiblemente la mortalidad cardiovascular. Aquellos datos resultaron particularmente alarmantes por cuanto a las tiazolidindionas se les atribuían unos no probados efectos metabólicos que reducirían el riesgo de eventos isquémicos cardíacos. Desde entonces se publicaron un número elevado de informes adicionales empleando técnicas meta-analíticas alternativas, nuevos meta-análisis, resultados de nuevos ensayos clínicos y estudios observacionales, tanto sobre la rosiglitazona como sobre la pioglitazona, con resultados dispares con respecto a los eventos cardiovasculares adversos de estos agentes. En Noviembre de 2007, tras las deliberaciones de un comité de expertos, la FDA decidió no retirar del mercado la rosiglitazona, si bien se decidió advertir sobre los potenciales riesgos de inducir síndromes coronarios agudos, particularmente en aquellos pacientes con enfermedad coronaria que tomaban nitratos y en aquellos bajo terapia insulínica a los cuales se les añadía rosiglitazona.
Según las estimaciones realizadas por un grupo de autores de las Universidades de California (San Francisco), Stanford (Palo Alto) y Columbia (New York) y publicadas el pasado 18 de Febrero en The New England Journal of Medicine la reducción del consumo de sal en la dieta a 3 g al día (1200 mg de sodio) conseguiría, en los Estados Unidos, reducir anualmente el número de nuevos casos de enfermedad coronaria entre 60.000 y 120.000, de ictus entre 32.000 y 66.000, de infarto agudo de miocardio entre 54.000 y 99.000, y de muertes por cualquier causa entre 44.000 y 92.000.
A pesar de los recientes incrementos en la esperanza de vida en los países desarrollados, el aumento global de la prevalencia de la obesidad puede invertir esta tendencia. No solo el aumento en las tasas de obesidad si no, especialmente, el inicio cada vez más precoz de otras afecciones crónicas asociadas a la obesidad como la diabetes tipo 2, también puede afectar a las tasas de mortalidad. La relación entre los factores de riesgo cardiovascular durante la edad adulta y la muerte prematura está bien definida, no obstante, aunque los factores de riesgo cardiovasculares clásicos están aumentando entre los niños poco se sabe acerca de la forma en que su presencia durante la infancia afectan a la supervivencia. La definición de este tipo de relaciones puede ayudar a predecir a largo plazo los costos humanos y económicos de las enfermedades cardiovasculares y podría justificar intervenciones sociosanitarias y preventivas prematuras destinadas a mejorar la salud y reducir las tasas de mortalidad precoz.
La FDA (U.S. Food and Drug Adminsitration) acaba de aprobar una nueva indicación para la rosuvastatina. Esta estatina, comercializada en España desde el pasado año, contará a partir de ahora con la indicación de prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en individuos aparentemente sanos, sin enfermedad cardíaca clínicamente evidente pero con riesgo aumentado en base a la combinación de los siguientes factores de riesgo:• Edad (> 50 años en los hombres o > 60 años en las mujeres), y• Proteína C reactiva de alta sensibilidad (HS-PCR) > 2 mg /L, y• La presencia de, al menos, un factor de riesgo cardiovascular adicional (por ejemplo, HTA, niveles bajos de HDL, tabaquismo o antecedentes familiares de enfermedad cardiaca prematura).
El Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS) es una patología frecuente (en España, 26% de hombres y 28% de mujeres de entre 30 y 70 años) en la cual una pérdida del tono de la musculatura dilatadora de la faringe al iniciar el sueño origina un colapso faríngeo recurrente con un cese temporal de la respiración (apnea). Una faringe anormalmente estrecha y colapsable incrementa el riesgo de esta afección. Las apneas repetidas ocasionan hipoxia y retención carbónica que interrumpen el sueño, lo cual restaura el tono muscular faríngeo y, subsiguientemente, el flujo de aire. Sin embargo, esta respuesta es breve pues la obstrucción faríngea reaparece cada vez que se reanuda el sueño y las fases protectoras de despertar terminan por alterar significativamente el descanso nocturno, justificando la somnolencia diurna. En general, se acepta como diagnóstico de SAOS la presencia de cinco o más apneas-hipopneas por hora de sueño (AHI -índice apnea-hipopnea-).
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