La reestenosis es una importante limitación de la angioplastia. Hasta el momento ningún tratamiento farmacológico ha conseguido reducir la tasa de reestenosis posangioplastia. Solo la radioterapia intracoronaria se ha revelado eficaz.

Los datos de los estudios epidemiológicos indican que si se reduce el LDL-colesterol en un 1% la tasa de eventos cadiovasculares mayores disminuye en un 1-1.5% y que si se incrementa el HDL-colesterol en 1 mg% la tasa de eventos cardiacos se reduce en un 2-4%. Se sabe que los beneficios clínicos de reducir el LDL-colesterol y de incrementar el HDL-colesterol son independientes y de magnitud similar, por lo que tiene gran interés explorar los beneficios de utilizar simultáneamente ambos fármacos. Además, se sabe que los niveles bajos de HDL-colesterol puede reflejar una deficiencia antioxidante, que podría corregirse con vitaminas antioxidantes.. Con estos fundamentos, Brown y cols realizaron un estudio para investigar el efecto de la asociación simvastatina + niacina, con o sin vitaminas antioxidantes, en pacientes con enfermedad coronaria y niveles plasmáticos bajos deHDL-colesterol.

a rel="width[ina];height[ ]" class="jcepopup" target="_blank" href="/cardioatrio2011/"> img style="border: 2px solid #5e7395;" src="/cardioatrio2011/images/stories/" height="200" width="200" /> /a>a base teórica del efecto protrombótico de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 es su capacidad para alterar el metabolismo del ácido araquidónico, favoreciendo la formación de tromboxano sobre la de prostacicilina.

En una carta recientemente publicada en el New England Journal of Medicine, Killen JP advierte sobre la posible interacción de celecoxib y warfarina, cuestionando las conclusiones de una revisión sobre los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, publicada en la misma revista (2), en donde se afirmaba que el rofecoxib causaba un aumento del 10% del INR en pacientes que toman warfarina pero que no se había detectado interacción entre celecoxib y warfarina.

Investigadores franceses, trabajando sobre un modelo experimental de hiperlipidemia, han descubierto una nueva clase de fármaco hipolipemiante, los ligandos de la SCAP, que al unirse a una proteina reguladora de los esteroles llamada SCAP, aumentan el número y la actividad de los receptores LDL hepáticos y reducen tanto el LDL colesterol como los triglicéridos en hasta un 80%, sin modificar el HDL colesterol (1).

En su intervención en la Sesiones Científicas AHA 2001, el Dr Carrel del Hospital Universitario de Berna (Suiza) confirmó que los cirujanos pueden aprender a usar este dispositivo en modelos animales en tan solo 2 o 3 días y solo necesitan ser supervisados en los primeros 5-10 pacientes.

En un estudio sobre 18 pacientes seguidos durante 2 años y tratados con simvastatina, presentado en las Sesiones Científicas AHA 2001 por el Dr Corti del Mount Sinai de Nueva York, se demuestra como la RMN de alta resolución permite visualizar una regresión significativa de la lesión aterosclerosa en aorta y carótidas con la terapia prolongada

En un estudio que analiza los efectos de la terapia de vaspdolatación termal sobre la función vascular, investigadores japoneses han encontrado que las personas con uno o mas factores de riesgo cardiovascular pueden beneficiarse de una terapia con saunas repetidas (1).

El estudio PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study), publicado recientemente en Lancet, demuestra que una terapia antihipertensiva combinada (perindopril + indapamida) previene la recurrencia del ictus, incluso en pacientes con tensión arterial normal. En consecuencia, el tratamiento con ambos fármacos, según los autores del estudio, debe considerarse en todos los pacientes con antecedentes de ictus o de AIT, independientemente de las cifras tensionales.

Las directrices oficiales de la American Heart Association (AHA) se pronuncian en contra de la terapia hormonal sustitutiva con el único objetivo de prevenir los eventos cardiacos y los ictus en mujeres con enfermedad cardiovascular (prevención secundaria) (1). Estas directrices se basan en los estudios recientes realizados sobre este tema, entre los que se incluye el estudio HERS.

Según un estudio realizado en la Universidad de Emory, Atlanta, los pacientes ancianos con HTA sistólica aislada que sufren una depresión tienen un riesgo aumentado (ratio de 2.59) de desarrollar insuficiencia cardiaca con respecto a los pacientes sin depresión. La depresión aumenta también el riesgo de enfermedad coronaria.

Una comparación directa de 11 biomarcadores potenciales de aterosclerosis subclínica (entre ellos, colesterol total, HDL colesterol, cociente colesterol total/HDL colesterol, Apo A-1, Apo B-100, lipoproteina (a), homocisteina, fibrinógeno, proteína C reactiva..) realizada en el Physicians' Health Study, sugiere que la proteina C reactiva y el cociente colesterol total / HDL colesterol son los predictores mas potentes de aterosclerosis y que, por tanto, deben usarse para detectar mejor a los pacientes con riesgo cardiovascular elevado en prevención primaria (1).

Según datos del estudio LIPID recientemente publicados (1), el beneficio (en muertes y eventos cardiovasculares) de prescribir pravastatina en prevención secundaria es mayor en los pacientes mayores de 65 años que en los pacientes de edad media. La reducción relativa del riesgo con pravastina es similar en ambos grupos de edad; como los pacientes mayores son un grupo con mayor riesgo absoluto, el beneficio absoluto neto es significativamente mayor en ellos.

Las nuevas directrices incorporan un método de valoración del riesgo cardiovascular a los 10 años en el marco de la prevención primaria, basado en un sistema de puntuación de los distintos factores de riesgo y en unas tablas de riesgo (Framingham Risk Prediction Score modificado). Si el riesgo cardiovascular calculado en el paciente sin enfermedad clínica (prevención primaria) es superior al 20% (alto riesgo), se recomienda aplicar normas de prevención secundaria (las que se aplican a los pacientes con cardiopatía isquémica u otra manifestación clínica de aterosclerosis).

Un análisis retrospectivo del estudio AFCAPS/TexCAPS publicado recientemente en el New England Journal of Medicine (1) sostiene que los pacientes sin clara hiperlipidemia pero con niveles elevados de PCR tienen un riesgo similar de eventos coronarios que los pacientes con hiperlipidemia y, por tanto, pueden obtener el mismo beneficio con la terapia con estatinas. La aterosclerosis es, en parte, una enfermedad inflamatoria y las estatinas tienen efectos antiinflamatorios.

El laboratorio Bayer ha modificado el prospecto de la cerivastatina (Lipo-Bay) para insistir en el riesgo de miopatía y rabdomiolisis asociado con las dosis iniciales mayores de 0.4 mg. Se recalca que la dosis inicial no debe ser superior a 0.4 mg.

Asimismo, el laboratorio recuerda que el uso combinado de cerivastatina y gemfibrozil está contraindicado por el riesgo de rabdomiolisis.

La rosuvastatina (AstraZeneca) es mas potente que la atorvastatina en reducir el LDLc (58% vs 50%) y en aumentar el HDLc (12% vs 3%). Pese a que no se han realizado ensayos con end points clínicos con el nuevo fármaco, el Laboratorio ha solititado su aprobación.

Según datos del estudio EDIC (una extensión del estudio Diabetes Control and Complications Trial, DCCT), el control intensivo de la glucemia puede reducir la progresión de la aterosclerosis en los pacientes con diabetes tipo 1.