Las directrices recomiendan que la decisión sobre la precipción de la THS se base fundamentalmente en los beneficios y riesgos no cardiovasculares de dicha terapia. Hoy ya no podemos seguir afirmando que la THS proteja al corazón y hay que esperar a nuevos estudios que clarifiquen su papel en la prevención cardiovascular.

Los beneficios de la THS para mejorar los síntomas de la menopausia (sofocos..) y para prevenir la osteoporosis deben sopesarse con los riesgos de enfermedad tromboembólica, litiasis biliar y posiblemente un aumento del riesgo de cáncer de mama.

Los estudios WHI (Women´s Health Initiative) y WISDOM, cuyos resultados se esperan en 5 a 8 años, clarificaran el papel de la THS en la prevención cardiovascular.

Resumen de las directrices de la AHA

Prevención secundaria (mujeres con enfermedad cardiovascular)

1. No debe instaurarse la THS como prevención secundaria cardiovascular
2. La decisión de continuar o de suspender la THS en mujeres con enfermedad cardiovascular que ya la toman desde hace tiempo debe basarse en los beneficios y riesgos no coronarios establecidos y en las preferencias de la paciente.
3. Si una mujer que toma THS sufre un evento cardiovascular agudo (ataque cardiaco, ictus) o es inmovilizada, debe considerarse la suspensión de la THS o la profilaxis con anticoagulantes mientras está hospitalizada, para minimizar los riesgos de la inmobilización. La reinstauración de la THS debe basarse en los beneficios y riesgos no coronarios establecidos y en las preferencias de la paciente.

Prevención primaria (mujeres sin enfermedad cardiovascular)

1. El establecimiento de recomendaciones definitivas no puede hacerse hasta que se finalicen los estudios aleatorizados en marcha.
2. No existen datos suficientes para recomendar la iniciación de la THS con el único objetivo de la prevención primaria cardiovascular
3. La iniciación y continuación de la THS debe basarse en los beneficios y riesgos no coronarios establecidos y en las preferencias de la paciente.
   

Mosca L, Collins P, Herrington DM, et al. Hormone replacement therapy and cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the american heart association. Circulation 2001 Jul 24; 104(4):499-503.