Aunque se reduce el riesgo de ictus, el tratamiento hipotensor intensivo para conseguir cifras de TA sistólica en torno a 120 mmHg no consigue obtener una reducción de los eventos cardiovasculares globales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial (HTA) y alto riesgo cardiovascular, cuando lo comparamos con el objetivo tensional habitual. Estas son las conclusiones presentadas por el Dr. Cushman en base a los resultados del estudio ACCORD durante el recientemente celebrado 59º Congreso del American College of Cardiology.

Estudios previos mostraron que la consecución de cifras de TA en pacientes diabéticos inferiores a 140 mmHg reduce la tasa de eventos cardiovasculares entre un 30 y un 50%. Así, el JNC 7 recomienda establecer objetivos de TA < 130/80 mmHg en diabéticos. El estudio ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) en su rama de tensión arterial randomizó a 4.733 pacientes con diabetes tipo 2, HTA y enfermedad cardiovascular previa o alto riesgo de desarrollarla. Los pacientes, procedentes de 77 centros en USA y Canada fueron asignados a dos estrategias terapéuticas, una basada en alcanzar una TA sistólica más exigente < 120 mmHg y otra buscaba las cifras habituales < 140 mmHg. Después de un seguimiento medio de 5 años, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la tasa combinada de infarto no fatal, ictus no fatal o muerte cardiovascular. No obstante, el riesgo de ictus fue significativamente más bajo en el grupo de terapia intensiva (36 vs 62) a expensas de una mayor tase de eventos adversos graves relacionados con la estrategia antihipertensiva más agresiva (hipotensión severa o hiperpotasemia) que ocurrió en 77 pacientes del grupo intensivo y en 30 del grupo estándar.

En conclusión, estos resultados siguen generando dudas sobre cuál debe ser el objetivo de TA en esta población pues si bien se reduce significativamente la tasa de ictus con una TA sistólica < 120 mmHg, no se reducen el resto de eventos clínicos cardiovasculares y, por el contrario, se incrementa el riesgo de eventos adversos serios. La decisión quedará más que nunca, en manos de los clínicos al ser necesaria una muy adecuada valoración del riesgo y del beneficio.

El ACCORD Blood Pressure Trial fue patrocinado por el National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institute on Aging, National Eye Institute y Centers for Disease Control and Prevention.

Enlace

José Ángel Rodríguez. Estudio ACCORD Blood Pressure: una tensión arterial “óptima” en el diabético reduce el riesgo de ictus pero no del resto de eventos cardiovasculares

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